Напишите нам

Поиск по сайту

Диуретики продолжают занимать постоянное место в лечении арте­риальной гипертензии и сердечной недостаточности (СН) благодаря дока­занной эффёктивности и доступной стоимости препаратов данной группы. Антагонисты альдостерона спиронолактон и его аналог эплеренон являются диуретиками, но также обладают дополнительными свойствами, улучшаю­щими функцию миокарда, что делает их важным компонентом терапии боль­ных с СН.

Дженерические названия и торговые наименования диуретиков пере­числены в табл.

ПОКАЗАНИЯ

  • Артериальная гипертензия.
  • Лечение и облегчение проявлений СН: одышки, ортопноэ, парок­сизмальной ночной одышки и отеков.
  • Было показано, что спиронолактон играет важную роль в лечении СН III и IV классов.
  • Отеки вследствие почечной дисфункции, асцит при циррозе печени.
  • Отеки, связанные с приемом кортикостероидов, эстрогенов и вазо­дилататоров.

Заметьте: часто предполагается, что СН является причиной отеков нижних конечностей. В то же время отеки вследствие нарушения венозно­го оттока и ортостатические отеки, вызванные недостаточностью мышечного насоса, являются одними из наиболее частых причин злоупотребления ди­уретиками.

Меры предосторожности

Тампонада сердца. Когда значительно повышается давление в яремной вене (> 7 см вод. ст.) и больной не отвечает на стандар­тную терапию СН.

Контролируйте уровень электролитов, мочевины, креатинина, по­казатели полного клинического анализа крови, мочевой кислоты, особенно если доза превышает 60 мг в день.

Побочные эффекты Были отмечены гипокалиемия, дегидратация, лейкопения, тромбоцитопения, редко агранулоцитоз и тромбофлебиты. Апластическая анемия чаще наблюдается при приеме тиазидов, чем фуросемида. Могут возникать гипотензия, гиперурикемия, обострение подагры, гипокальциемия, некетоти­ческая гиперосмолярная диабетическая кома.

Лекарственные взаимодействия

  1. Используйте с осторожностью при почечной дисфункции в комби­нации с цефалоспоринами или аминогликозидами, поскольку в этом случае отмечается увеличение нефротоксичности.

     Если необходимо назначение вто­рой дозы, ее принимают до 14.00 во избежание никтурии. Гипокалиемия чаще наблюдается при двукратном приеме. Если у больного наблюдалась резистен­тность к первой дозе 80 мг, почечные канальцы могут оказаться резистентными и к повторному приему в течение дня препарата в той же дозе. Если фуросемид назначается в дозе более 60 мг на несколько недель, к терапии необходимо доба­вить калийсберегающий диуретик или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Это увеличит диурез вследствие ингибирования альдосте­рона, и в то же самое время сбережет К+. Было показано, что при схеме ле­чения СН ингибитором АПФ и фуросемидом добавление спиронолактона увеличивает продолжительность жизни больных.

    Внутривенное введение. Ампулы по 10 мг/мл, 20 мг/2 мл, 40 мг/4 мл и 250 мг/25 мл. Вводить внутривенно медленно (20 мг/мин), а при почечной недоста­точности - не быстрее чем 4 мг/мин (во избежание ототоксического эффекта).

Название дженерика

Торговое наименование

Таблетки (мг) i

Средняя цоза (мг в день)

 

Группа 1: Тиазиды

 

 

Хлоротиазид

Diuril, Saluric

250,500

500-1000

Гидрохлортиазид

HydroDiuril, Hydrosaluric,

25,50,100

12,5-25

(гипотиазид)

Esidrix, Esidrex, Oretic, Di-rema

 

 

Бендрофлуазид

Aprinox, Berkozide, Centyl,

2^5; 5

2,5-5

 

Neo-NaClex

 

 

Бендрофлуметиазид

Naturetin

2,5; 5; 10

2,5-10

Бентиазид

Aquatag, Exna, Hydrex

50

50-100

Циклотиазид

Anhydron

2

2

Гидрофлу метиазид

Diucardin, Hydrenox, Saluron

50

50

Хлорталидон

Hygroton

25,50,100

25-50

Метил клотиазид

Enduron, Aquatensen,

2,5; 5

2,5-5

 

Diutensen-R

 

 

Политиазид

Renese, Nephril

1,2,4

0,5-4

Трихлорметиазид

Naqua, Metahydrin

2,4

2-4

Циклопентиазид

Navidrex, Navidrix

* 0,5

0,5-1

Метолазон

Zaroxolyn, Metenix

2,5; 5; 10

2,5-5

Квинетазон

Aquamox, Hydromox

50

50-100

Индапамид

Lozol, Natrilix, Lozide (C)

2,5

2,5

 

Группа II: Петлевые диуретики

 

Фуросемид

Lasix, Dryptal, Frusetic, Frusid

20,40,80, 500

40-120

Этакриновая кислота

Edecrin

25,50

50-150

Буметанид

Burinex, Bumex

0,5; 1;5

1-2

Пиретанид

Arlix

6 (капсулы)

6-12

Торасемид

Demadex

5,10,20,100

5-20

 

Группа III: Калийсберегающие диуретики

 

Спиронолактон

Aldactone

25,50,100

25-100

Триамтерен

Dyrenium, Dytac

50,100

50-100

Амилорид

Midamor

5

5-10

 

Группа IV

 

 

Тиазид + калийсбере-

Aldactazide, Dyazide,

 

 

гающий диуретик

Moduretic, Moduret

 

 

Фуросемид + калий-

Frumil, Frusene, Lasoride

 

 

сберегающий диуретик

 

 

 

 

Группа V

 

 

Ацетазоламид

Diamox

250

 

Эффекты и фармакокинетика

Фуросемид ингибирует реабсорбцию Na+ и С1“ из восходящего участка штли Генле, также присутствует слабый эффект на проксимальные канальцы

  • Гипокалиемия
  • Гипонатриемия
  • Гипохлоремический метаболический алкалоз: С1~ < 94 мэкв (ммоль)/л С2 > 32 мэкв (ммоль)/л
  • Азотемия
  • Гиперурикемия
  • Гипомагниемия
  • Дислипидемия
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Некетотическая гиперосмолярная кома
  • Гипокальциемия (петлевые диуретики)
  • Гиперкальциемия (тиазиды)
  • Гиперкалиемия (калийсберегающие диуретики)

потерю Mg2+, чем фуросемид. Буметанид и фуросемид имеют одинаковые фармакокинетические характеристики. Буметанид сильнее фуросемида:

1  мг буметанида = 40 мг фуросемида. Препарат быстрее всасывается у боль­ных с СН и имеет биодоступность вдвое выше, чем у фуросемида. Буметанид более нефротоксичен, но менее ототоксичен, чем фуросемид, поэтому бла­горазумно не использовать препарат в сочетании с аминогликозидами или другими потенциально нефротоксичными средствами. Показания те же, что У фуросемида. В США препарат не рекомендован для лечения артериальной гипертензии.

Название препарата:

Торсемид, торасемид

Торговые наименования:

Demadex, Torem (UK)

Форма выпуска:

Таблетки: 5,10,20,100 мг

 

Ампулы: 50 мг

Доза:

Перорально: 2,5-40 мг один раз в день; при СН

 

20-200 мг

 

В/в: 5-50 мг

 
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры