Напишите нам

Поиск по сайту

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: наблюдал ли кто-либо момент кратковременной потери сознания пациентом (обморока); что произошло; каким было в этот момент по­ложение тела пациента.

Усиливающие факторы: кашель; процесс мочеиспускания; поворот голо­вы; физическая нагрузка; болевые стимулы; сильный испуг; недавний прием пищи; удар по голове.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ (ДО ИЛИ ПОСЛЕ ОБМОРОКА)

Судорога; нарушения зрения; изменения чувствительности или спо­собности к движению; утрата возможности контролировать функцию кишечника или мочевых путей; боль в грудной клетке; голод; пот; чер­ный кал; головокружение при вставании.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Судороги; любые неврологические поражения; диабет; сердечно­сосудистые заболевания; хронические обструктивные заболевания лег­ких.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты наперстянки, антиаритмики; противосудорожные препараты; антидепрессанты; антигипертензивные препараты; инсулин; диутретики; пероральные сахароснижающие препараты.                                                                                                                                                                                   

РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Пациенты могут пожаловаться на «обморок», даже если в действи­тельности они только почувствовали слабость или головокружение и не теряли сознание

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс — в положениях лежа и стоя.

Сердце: сердечные шумы, ритм галопа, аритмия; при неравномерном пуль­се определите частоту сердечных сокращений на верхушке сердца. Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь.

Пульс: оцените силу пульса на сонных артериях; выслушайте наличие шу­мов над сонными и позвоночными артериями.

Неврологическое обследование: чувствительность и сила мышц на всех ко­нечностях; глубокие сухожильные рефлексы и подошвенный рефлекс; функция черепных нервов.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Пациенты, жалующиеся на «приступ кратковременной потери созна­ния», нередко в действительности сознания не теряли, но только упали или испытали головокружение (см. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ). Пациенты, действительно терявшие сознание, нередко переносили обычный обмо­рок (вазовагальный обморок) после эмоционального стресса или боле­вой стимуляции. Среди клинически значимых патологических причин обморока наиболее часто выявляют заболевания сердца.

Диагноз

Анамнез

Непосредственное обследование

Вазовагальный / постуральный обморок (неадек­ватный венозный ^возврат к сердцу)

Обморок после эмоциональ­ного стресса или соматиче­ской травмы; обморок при вставании, кашле, моче­испускании.

Обычно патологических изменений не выявляют. Иногда выявляют ортоста-тическую гипотонию.

Обморок, вызван­ный недостаточ­ным сердечным выбросом (син­дромы Адамса— Стокса)

Заболевания сердца в анамнезе; часто отмечают боль в грудной клетке или аритмии; может развиваться после физических нагрузок.

При обследовании сердца можно выявить аритмии, медленный сердечный ритм, выраженный стеноз аорты.

Обморок, вы­званный заболе­ваниями сосудов головного мозга

Пациенты могут отмечать внезапные «падения», ино­гда с остаточными измене­ниями зрения, речи, движе­ния, чувствительности. Этот тип обморока может в редких случаях развивать­ся после поворота головы.

Возможны неврологические дефицитарные симптомы; в редких случаях выявляют шум над позвоночными и сонными артериями.

Обморок на фоне  кровопотери

 Возможен черный кал

При анализе кала нередко получают положительный результат пробы на скрытую кровь; выявляют ортостатическую гипотонию и тахикардию.

Психогенный

Нередко момент начала точно установить не уда­ется, «кома» продолжается длительно, четко ее при­чину установить не удается; возможны падения, но они редко приводят к травмам.

 Несмотря на общий вид потерявшего сознание человека, у пациента можно заметить колебание век.
Лекарственный обморок

Диуретики, антигипертензивные препараты, анти­депрессанты

Обморок при вставании; у пожилых его может провоцировать прием пищи.

Ортостатическая гипотония.

Препараты наперстянки

Риск повышается при на­значении диуретиков без заместительной терапии препаратами калия.

При кардиологическом об­следовании можно выявить экстрасистолы. Частота пульса может быть ниже

60 ударов в минуту.

Инсулин или пероральные гипогликемические препараты

Перед утратой сознания отмечают голод, потливость колющие боли в сердце.

Может развиться кома.

Потеря сознания во время судорож­ного приступа, напоминающая обморок

Судорожные движения; часто утрачивается контроле над функцией кишечника или мочевого пузыря.

 Возможны остаточные неврологические патологи­ческие изменения; загрязнение нижнего белья.

 

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры