Напишите нам

Поиск по сайту

Остановлюсь еще на одном аспекте проблемы РДА.

В со­ответствии с гипотезой, что аутизм Каннера — результат асинхронии развития функций, то есть, что он является вариантом эволютивного дизонтогенеза шизофреническо­го спектра, синдрому Каннера отводится промежуточное место «в континууме» патологии личностного развития «...от конституциональных шизотипических, шизоид­ных, к промежуточным — типа синдрома РДА Каннера, и от последних к постприступным (процессуальным ши­зофреническим) типам личностного поражения». Еще раз отмечу, что гипотеза нарушения развития при синдроме Каннера далеко не бесспорна. Отсутствие воображения, взаимности в общении, способности понимать смыслы и значения, буквальность восприятия и т.д. вполне могут быть не следствием недоразвития, а такой же генетически обусловленной данностью, как, например, длительность инкубационного периода и характер сыпи, заложенные в программе коревого вируса.

Понятия континуума и тем более шизофренического спектра по смыслу должны включать родственные струк­туры, в то время как конституционально аномальные личности и постпроцессуальный дефект личности — ка­чественно различные образования. Необходимость в ря­де случаев дифференциальной диагностики между ними не доказывает, что это явления родственного порядка. И чем вообще должна определяться «родственность»? Шизоидные личности нередко выявляются в семьях боль­ных шизофренией, но это обстоятельство нисколько не влияет на вероятность для них заболеть психозом. Скорее это говорит о генетических различиях между ними. О род­стве патогенетических механизмов говорить еще труднее, да и знаем мы о них недостаточно. Опора на клиниче­скую картину еще менее надежна, так как диагностические сложности чаще говорят не о сходстве симптоматики, а о различной ее трактовке психиатрами разных школ. Понятие «спектр» подразумевает круг явлений, плавно переходящих одно в другое (например, цветовой спектр). Использование этого термина для обозначения «род­ственных» клинических структур, к которым причислены шизоидные личности, шизотипические расстройства, ши­зофренический психоз, возможно, было бы оправданным, если бы критерии «родственности» были более четкими и прослеживалась тенденция к взаимотрансформации этих состояний. Всего этого мы не наблюдаем. Тем более со­мнительной представляется правомерность отнесения к болезням так называемого шизофренического спектра синдрома Каннера, не имеющего с шизофренией ни гене­тической связи, ни общих механизмов симптомообразования, ни свойственной шизофрении прогредиентности, ни сходства самого феномена аутизма. В заключение следует сказать, что в состав РДА включены синдромы, имеющие различные патогенетические механизмы и клинические особенности, объединенные нарушениями в сфере обще­ния. Каждый из них благодаря клиническому своеобразию имеет право на обособленное существование как самосто­ятельное заболевание.

РДА — одна из самых сложных про­блем детской психиатрии, и успехи в ее решении, несмотря на отсутствие данных о генетической детерминированно­сти, вероятнее всего, будут определяться достижениями в области генетики.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры