Напишите нам

Поиск по сайту

Разнообразие причин возникновения какой-либо боли требует комплексного обследования для разработки плана лечебных мероприятий. Идентификация типа повреждения и характера жалоб — первый шаг в лечении боли и реаби­литации после повреждения, так как для успеш­ного лечения в разных случаях могут потребо­ваться различные терапевтические подходы. Понимание этапов восстановления поврежден­ной ткани поможет облегчить этот процесс (см. выше в разделе «Основы реабилитации»).

Травматические повреждения как правило классифицируют на острые травмы, травмы без выраженной клинической симптоматики при повторяющихся нагрузках, хронические травмы, или обострения хронических травм. В табл. 6.5 сравнивается острая и хроническая боль. В большинстве случаев острая травма скелетно-мышечной системы обычно диа­гностируется и успешно лечится до того, как происходит прогрессирование процесса до по-дострой или хронической фазы. Острая боль обычно возникает в результате посттравмати­ческого повреждения, такого как растяжение мышц, связок, ушиб мышц или перелом.

Травмы без выраженной клинической сим­птоматики при повторяющихся нагрузках — это тип травмы, не сопровождающийся се­рьезными жалобами, однако и в этом случае необходима своевременная диагностика и ле­чение для того, чтобы избежать дальнейшего повреждения. Адаптация к данной патологии включает постуральные нарушения, контрак­туры суставов и мышечную слабость. Напри­мер, у многих спортсменов, бросающих мяч сверху вниз с выносом руки, формируется мы­шечный дисбаланс (слабость наружной враща­ющей мышцы) и изменение гибкости, растяжи­мости (нарушение внутренней ротации в пле­чевом суставе) до того, как они обращаются к врачу по поводу боли в плече. Функциональ­ные упражнения, направленные на устранение этих биомеханических нарушений, могут сни­жать риск травмы вращающей манжеты плеча в будущем.

Обследование и лечение пациентов с хрони­ческой болью представляет собой значительно более сложную задачу. Во многих случаях хро­ническая боль — это не простая биомедицин­ская проблема, и изолированное применение только фармакотерапии или хирургического лечения может быть неэффективным. Учиты­вая, что полное купирование боли у таких боль­ных обычно невозможно, терапевтические стратегии должны быть направлены на восста­новление функциональной активности и устра­нение психосоциального дистресса.

Таким образом, необходимо проведение подробного обследования, нацеленного на вы­явление нарушений функции скелетно-мы-шечной системы, а также применение методик скрининговой оценки психосоциальных функ­ций.

В дополнение к стандартным методам фи-зикального исследования (табл. 6.7), физио­терапевтическое обследование включает на­правленное изучение комплекса повреждения тканей, подробное исследование функциональ­ной кинетической цепи и идентификацию по-стурального дисбаланса.

Сравнение острой и хронической боли

Острая боль

Хроническая боль

Результат острой травмы

Результат микротравмы, процессов вторичной адаптации с последующим повреждением других тканей

Диагноз сфокусирован на повреждении

Комплексный (сложный, многокомпонентный) диагноз

Соответствует биомедицинской моде­ли терапии

Требует биопсихосоциальной оценки и соответствует биопсихосоциальной модели терапии

Минимальное воздействие на психо­социальные функции

Коморбидные расстройства: депрессия, тревожное рас­стройство, поведение избегания, неадаптивное мышле­ние

Медикаментозное лечение направ- 1Я лено на купирование боли и воспа­ления

Комплексное медикаментозное лечение, направленное на купирование боли, аффективного дистресса и нару­шений сна

НПВП, неопиоидные и опиоидные анальгетики, миорелаксанты

Неопиоидные анальгетики, рациональное применение опиоидных анальгетиков, антидепрессанты, антикон-

вульсанты

Низкий риск развития зависимости

Высокий риск развития зависимости

Полное устранение боли возможно

Полное «исцеление» маловероятно; необходимо коррек­тировать ожидания пациента — целью терапии является уменьшение уровня боли

Методы функциональной реабилита­ции, направленные на конкретные узкие цели

Многопрофильный подход, включающий функциональ­ное восстановление и методы когнитивно-поведенчес­кой терапии

Методы скринингового обследования для оценки психосоциальных функций

Категория

Скрининговый инструмент

Психосоциальный анамнез

Полный опросник оценки боли Опросник CAGE

Мичиганский скрининг-тест на алкоголизм (MAST)1

Скрининг-тест на алкоголизм (SAAST)2

Структурированное клиническое интервью по DSM-IV (SCID)3

Интенсивность боли

Цифровая шкала боли (NRS)4 Визуальная аналоговая шкала (VAS)5 Вербальная оценочная шкала боли (VRS)6 Рисунок боли (схема локализации боли)7

Настроение и характе­ристики личности

Миннесотский многофакторный личностный опросник (MMPI)8

Клиническая шкала самоотчета (SCL-90)9

Опросник поведенческого здоровья Миллона (MBHI)10

Опросник депрессии Бека (BDI)11

МакГилловский болевой опросник (MPQ)12

Типологический тест Юнга-Майерса-Бриггса

Функциональные возможности

Профиль негативного влияния болезни (SIP)13 Короткая форма опросника для оценки здоровья (SF-36)14 Многофакторный опросник для оценки боли (МР1)15 Индекс инвалидизации, связанной с болью (PDI)16

Представления о боли и способы ее преодо­ления

Опросник стратегий совладания17

Опросник управления болью (PMI)18

Опросник самоэффективности при боли (PSEQ)19

Опросник отношений к боли (SOPA)20

Опросник негативных мыслей в ответ на боль (INTRP)21

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры