Кардиопротективность и дозирование b-блокаторов

Рекомендуемая доза метопролола равна 100-300 мг, доза пропранолола — 160-240 мг (для неку­рящих), а доза тимолола — 10-20 мг в сутки /3, 4/, поскольку в клинических исследованиях /3,15/ было показано, что такие дозы являются эффективны­ми в отношении предотвращения внезапной сердечной смерти и снижения общей кардиологической смертности у больных после ИМ. Клинический эффект меньших доз неизвестен, а большие дозы, по-видимому, не являются кардиопротективными/

Доза b-блокатора для подержания ЧСС в покое в пределах 52-60 в 1 мин должна находиться в кардиопротективных рамках, поскольку необходимо при­нимать во внимание, что ни у одного больного не должно развиваться серьез­ных побочных эффектов от терапии. Если наблюдаются побочные эффекты, то доза снижается и добавляются нитраты или антагонист кальция. Если при использовании максимальной дозы контроль над стенокардией не достигнут, то доза (3-блокатора может быть увеличена, но при соблюдении мер предосто­рожности, ввиду возможных побочных эффектов. Некоторым больным лучше подходят средние дозы b-блокатора в комбинации с нитратами или антагони­стами кальция. При лечении многих пациентов не удается избежать ошибок.

Противопоказания к назначению b-блокаторов

b-блокаторы противопоказаны при следующих состояниях:

• Бронхиальная астма.
• Выраженная хроническая обструктивная болезнь легких.
• Тяжелая СН (IV класс, декомпенсированная). Эти препараты полу­чили одобрение для осторожного применения у больных с компен­сированной СН IV класса.
• Брадиаритмии (вторая или третья степень АВ-блокады).
• Лабильный инсулинозависимый сахарный диабет и склонность к гипогликемии. Однако b-блокаторы показаны остальным больным с сахарным диабетом, поскольку у этих больных велик риск коронарных осложнений, а антагонисты кальция в РКИ показали увеличение смертности

Добавить комментарий