Напишите нам

Поиск по сайту

В конце XIX века Э. Крепелин выделил маниакально- депрессивный психоз в качестве самостоятельной нозологической единицы, составляющей вместе с шизо­френией группу эндогенных психозов. Поиски соматоза при маниакально-депрессивном психозе, как и при шизо­френии, к серьезному успеху не привели. Лабораторных данных, на которые можно было бы опереться при диагнос­тике эндогенных психозов, нет. Несмотря на не вполне яс­ные закономерности наследования, роль наследственной предрасположенности в возникновении маниакально- депрессивного психоза не вызывает сомнений. И чем ближе родство с больным, тем вероятнее заболевание у родственников.

Биохимические и физиологические механизмы реализа­ции предрасположенности к маниакально-депрессивному психозу в упрощенном виде сводятся к представлениям о нарушении центральной регуляции секреции кортикосте­роидов и неполноценности метаболизма серотонина и норадреналина. В России наиболее значимые исследования в этом направлении проведены Ю.Л. Нуллером.

Главными критериями для выделения маниакально- депрессивного психоза Э. Крепелин считал его течение (циркулярное, с чередованием фаз) и исход (благополучный, то есть без психического дефекта). Наибольшее значение из психопатологических проявлений депрессивной и ма­ниакальной фаз он придавал депрессивной и маниакальной триадам.

Депрессивная триада включает в себя сниженное на­строение, психическую и двигательную заторможенность.

Маниакальную триаду составляют повышенное настроение, психическое и двигательное возбуждение. Беспричинно тоскливое или веселое настроение в диагностическом плане более важны, чем связанные с ними явления заторможен­ности или возбуждения.

Классическая эндогенная депрессия проявляется так на­зываемой витальной тоской. Витальные ощущения (общая разбитость или, наоборот, ощущение бодрости, усталость, прилив энергии, радость и т.п.) не связаны с определенным органом. Витальную тоску больные описывают, указывая на грудь, заявляя, что именно там страшная грусть или тя­жесть. Витальная тоска — это природная невыносимая по­давленность и полная безрадостность. Наблюдательные пациенты отличают это комплексное чувство витальной то­ски от тоски реактивной, от скорби, вызванной, например, тяжелой утратой. В этих случаях они говорят о «другой гру­сти», о «нормальной скорби».

Каждый испытывал ужас перед перспективой потери близких, переживал боль от этих потерь, утрату в связи с этим надежд и жизненной опоры, то есть переживал нор­мальное человеческое горе. Поэтому психопатолог может легко представить и понять феномен тоски при даже до­статочно глубокой реактивной депрессии. Гораздо более сложен путь проникновения в душу больного эндогенной депрессией. Сопережить и понять эндогенного больного, изменение витальности можно, только пытаясь вообразить, каково человеку, утратившему радость именно физического, витального существования. Непереносимость эндогенной тоски И.М. Беккер объясняет ее сходством с «предсмертной тоской человека, уже простившегося с жизнью, уже находя­щегося в сфере инобытия, безгранично одинокого в холод­ной вечной вселенной, и витальная часть его «Я» чувствует этот холод смерти».

Инобытие пациента с эндогенной депрессией кажется бо­лее доступным для проникновения, нежели инобытие боль­ного шизофренией. В первом случае у партнера по общению, даже у психиатра, может появиться обманчивое впечатле­ние возможности войти в мир пациента, обратившись к его разуму, объяснить болезненный характер его страдания. Но формально сохранный разум больного принять объясне­ния не в состоянии. Эндогенное психическое расстройство вообще нельзя ни объяснить, ни понять психологически. Витальная депрессия закрыта для психотерапевтического воздействия. При общении же с больным шизофренией, несмотря на попытки вчувствоваться, приблизиться к его инобытию, ощущения возможности прорваться в его мир даже не возникает.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры