Внематочная беременность — это эктопическая беременность, при которой плодное яйцо находится вне матки — gravidatas extrauterina seu ectopica.
Классификация внематочной беременности.
1. Трубная беременность — наиболее часто встречающийся вариант. Плодное яйцо может находиться в ампу-лярном, истмическом или интерстициальном отделе маточной трубы. Самым неблагоприятным вариантом трубной беременности является интерстициальная беременность, так как в непосредственной близости с интерстициальным отделом маточной трубы расположен сосудистый пучок; кроме того, во время операции по прерыванию внематочной беременности или устранению ее осложнений приходится удалять часть матки (дефун-дация) или ампутировать этот орган.
2. Яичниковая беременность — плодное яйцо располагается в месте разорвавшегося фолликула на поверхности яичника.
3. Беременность в рудиментарном роге матки.
4. Брюшная беременность: может быть первичной или вторичной (после трубного аборта).
5. В культе оставшейся неиссеченной маточной трубы.
6. Интралигаментарная — плодное яйцо располагается в широкой связке матки.
7. Шеечная.
Причины. Внематочная беременность связана с нарушением транспортной функции маточной трубы (проходимости и сократительной деятельности) вследствие:
- специфических и неспецифических воспалительных процессов;
- осложнений после аборта, операций на соседних органах;
- приема оральных контрацептивов, одним из механизмов действия которых является нарушение перистальтики маточных труб;
- недоразвитие половых органов; v эндометриоз маточных труб;
- объемные процессы в половых органах — возникают изменения анатомических соотношений в малом тазу;
- патология гипоталамо-гипофизарной системы. Возможна внематочная беременность при преждевременной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Клиническая картина. Различают прогрессирующую внематочную беременность или ее нарушение. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности может быть по типу трубного аборта — происходит выброс плодного яйца из трубы в брюшную полость; по типу разрыва маточной трубы (реже).
При прогрессирующей внематочной беременности отмечаются непродолжительная задержка менструаций (от нескольких дней до 2—3 недель), признаки беременности (утренняя тошнота, недомогание, утомляемость, изменчивость настроения, изменение вкусовых пристрастий, слюнотечение, нагрубание молочных желез). Могут появиться скудные кровянистые выделения из матки.
Трубный аборт чаще возникает при прикреплении плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы. Характерно появление приступообразной боли в нижних отделах живота, отдающей в крестец, бедро, лопатку, ключицу. Болевой приступ сопровождается головокружениями, обморочным состоянием. В результате отслойки плодного яйца после непродолжительной задержки менструаций возникают незначительные темные (дегтеобразные) кровянистые выделения из влагалища. Часть крови изливается из маточной трубы в брюшную полость, где накапливается в прямокишечно-маточном пространстве. Между приступами острой боли женщина ощущает постоянную ноющую боль, тяжесть и давление в области прямой кишки. Характерны вздутие живота, различная степень анемизации.
Разрыв маточной трубы чаще возникает при прикреплении плодного яйца в ее истмическом и интерсти-циальном отделах. Характеризуется внезапным развитием — после кратковременной задержки менструаций среди полного благополучия появляются острые боли в животе (в одной из подвздошных областей) с распространением в крестец, прямую кишку, бедро, усиливающиеся при изменении положения тела, при попытке движения. Отмечаются кратковременная потеря сознания, резкая слабость, бледность кожных покровов, синюш-ность губ, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления — признаки внутреннего кровотечения.
