Напишите нам

Поиск по сайту

Травматический дефект стенки мочевого пузыря следует уши­вать двухрядным узловым швом с использованием рассасывающе­гося шовного материала (кетгут, хромированный кетгут, викрил, даксон и др.). Оперативное вмешательство завершают санацией и осушением брюшной полости с дренированием тазового дна и латеральных каналов силиконовыми трубками, выведенными через контрапертуру. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит служит показанием к повторным санациям брюшной полости до полной ликвидации фибринозных налетов (фрагментации) на висцераль­ной брюшине кишечных петель. С этой целью операционную рану передней брюшной стенки оставляют открытой, сальник и при­легающие петли кишечника покрывают влажными салфетками и полиэтиленовой пленкой (санационная лапаростомия). В ле­чении стойкого пареза кишечника необходима илеостомия, ко­торая эффективно разгружает вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта и предотвращает глубокие нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Хирургическое лечение изолированного разрыва мочевого пузы­ря, расположенного внебрюшинно, производят из экстраперитонеального оперативного доступа. Широкую ревизию мочевого пузыря обеспечивает продольный разрез кожи протяженностью от лобка до пупка. Предварительно в мочевой пузырь по уретре вводят силико­новый катетер, наполняют его полость, используя антисептический раствор, подкрашенный индигокармином. Множественные раз­рывы мочевого пузыря и скрытые дефекты его стенок лучше вы­являются с помощью индигокармина, который окрашивает паравезикальную жировую клетчатку. В сложных ситуациях, вызванных обширным переломом костей таза, сопровождающимся массивной гематомой, ориентиром для идентификации спавшегося мочево­го пузыря может служить введенный в его полость металлический катетер. Мочевой пузырь вскрывают вблизи его верхушки, и в зер­калах тщательно осматривают все анатомические отделы органа. Дефект стенки мочевого пузыря ушивают узловыми швами из рас­сасывающегося шовного материала. Разрыв, выявленный в трудно­доступном для ушивания месте (дно, задняя и заднебоковая стен­ки), закрывают узловыми швами со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря так, чтобы после завязывания нитей образовался гребень. Этому требованию отвечает шов Донати, который дает хорошее сопоставление краев раны мочевого пузыря. Необходимо опорожнить затеки мочи и тазовую гематому в зоне оперативного вмешательства. Тазовое дно дренируют силиконовыми трубками, выведенными через операционную рану или контрапертуру. Выде­ление мочи по страховым дренажным трубкам в послеоперацион­ном периоде наблюдается в случае несостоятельности швов пузыря. В таких случаях целесообразна активная аспирация отделяемого по трубкам с помощью специальной «гармошки» или аппарата для аспирации. Указанные мероприятия на фоне адекватного оттока мочи по цистостоме и уретральному катетеру способствуют стиха­нию воспаления в окружающих тканях и постепенному заживле­нию дефекта стенки мочевого пузыря.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры