Разгрузка желудочков путем наружного дренирования (наружное дренирование с имплантацией резервуара Оммейе [ Ommaya] под кожу или постановка вентрикулосубгалеального шунта) как временная мера до того момента, когда ребенок будет в состоянии перенести операцию постоянного шунтирования (обычно вентрикулоперитонеального). Чем меньше ребенок, тем выше риск обструкции шунта или осложнения шунтирования инфекцией, в частности вентрикулитом.
53. Какова частота резидуальных неврологических изменений после внутрижелудочковых кровоизлияний?
Частота резидуальных неврологических изменении зависит не только от степени кровоизлияния, но и от степени недоношенности, тяжести повреждения паренхимы головного мозга и наличия перивентрикулярной лейкомаляции. Хотя, по некоторым данным, частота тяжелых резидуальных изменений (олигофрении, спастической диплегии, судорожных припадков) после внутрижелудочковых кровоизлияний I степени составляет только 5%, II степени — 15%, III степени — 33%, IV степени — почти 90%, длительные проспективные исследования показывают, что трудности обучения и поведенческие расстройства возникают по крайней мере у 50-70% детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЛЕЙКОМАЛЯЦИЯ
Смысл термина «перивентрикулярная лейкомапяция» за последние десятилетия расширился благодаря введению в практику визуализирующих исследований головного мозга и новых гистологических методов.
Первоначально перивентрикулярную лейкомаляцию определяли как точечные некрозы и кровоизлияния в белое вещество дорсальнее и латеральнее боковых желудочков.
В настоящее время термин «перивентрикулярная лейкомаляция» распространяется на более обширные поражения — образование рубцов и псевдокист, гипо- и демиелинизацию и даже геморрагические инфаркты белого вещества.
