Как влияет антенатальное применение кортикостероидов на закрытие артериального протока?
По данным экспериментов на животных, целый ряд кортикостероидов npi ении матери вызывает закрытие артериального протока у плода. Данные кли-ских исследований неоднозначны, но, по-видимому, после антенатального воздействия кортикостероидами функционирующий артериальный проток, требующий перевязки, наблюдается реже.
Почему при введении индометацина беременным закрытие артериального протока у незрелого плода происходит относительно редко?
Закрытие артериального протока при антенатальном воздействии индометаина, используемого как токолитик, происходит отчасти вследствие падения кро-отока по сосудам, снабжающим его среднюю оболочку. Эти сосуды развиваются у плода только после 28 нед. беременности, ранее питание стенки протока обеспечивает кровь, протекающая по нему.
Повышает ли антенатальное воздействие индометацина риск функционирования артериального протока после рождения?
Сведения об этом противоречивы, но, по современным данным, у новорожденных, антенатально подвергавшихся воздействию индометацина, потребность в его постнатальном применении или перевязке протока возникает чаще, чем у не подвергавшихся такому воздействию.
Повышает ли применение сурфактанта риск постнатального функционирования артериального протока?
По данным обзора исследований профилактического применения синтетического сурфактанта, оно несколько повышает риск постнатального функционирования артериального протока (относительный риск — 1,1 в доверительном интервале 1,0-1,22). Целенаправленное клиническое исследование профилактического применения сурфактанта этого не подтвердило. Тем не менее следует помнить, что применение сурфактаната несколько повышает частоту легочных кровотечений.
Повышает ли функционирование артериального протока заболеваемость и смертность или хотя бы заболеваемость недоношенных?
Вопрос спорный. По данным обзора опубликованных исследований, проведенного Клайменом (Clyman, 1996), профилактическая перевязка артериального протока снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний. При ранней (до развития сердечной недостаточности) перевязке артериального протока реже, Щ5£ при поздней (после появления ее симптомов), возникали бронхолегочная Одшазия и некротический энтероколит. Обзор недавно опубликованных исследований показал, что профилактическое применение индометацина снижает внутрижелудочковых кровоизлияний III—IV степени, но не улучшает нный прогноз психомоторного развития. Лечение функционирующего артериального протока без клинических проявлений индометацином или профилактическое применение последнего не снижают частоту бронхолегочной дисплазии и некротического энтероколита. Снижает ли лечение клинически выраженного функционинирующего артериального протока до развития сердечной недостаточности частоту легочных осложнений, остается неясным.
