Напишите нам

Поиск по сайту

Каковы проявления глюкагономы?

Глюкагон препятствует действию инсулина в печени, стимулируя гликогенолиз и глкжонеогенез. Глюкагономы, секретирующие избыточные количества глюкагона, могут быть причиной сахарного диабета, исхудания, анемии и характерной сыпи — некролитической мигрирующей эритемы. Возможны также тромбоэмболические осложнения. Глюкагоному диагностируют при повышенном уровне глюкагона в сы­воротке (> 500 пг/мл), а для выяснения ее локализации используют те же методы, что и при гастриноме.

Как лечат глюкагоному?

Способы лечения включают хирургическую резекцию (при локальном процес­се), применение октреотида для снижения секреции глюкагона и химиотерапию (как при гастриномах). Для снижения риска тромбоэмболических осложнений можно использовать хроническую антикоагулянтную терапию. Наконец, для уменьшения сыпи и улучшения общего состояния больных применяют цинковые добавки и пе­риодические инфузии растворов аминокислот.

Основные мысли:

  1. Инсулиномы чаще всего проявляются гипогликемией натощак, сопровождающейся симпто­мами нейроглюкопении.
  2. При подозрении на инсулиному определяют уровни глюкозы, инсулина и С-пептида в сыво­ротке, а также проверяют присутствие в биологических средах препаратов сульфанилмоче­вины и меглитинида во время появления симптомов или в ходе пробы с 48-часовым голода­нием.
  3. При невозможности хирургической резекции инсулиномы рекомендуют дробное питание или прием диазоксида.
  4. Гастриномы (синдром Золлингера—Эллисона) проявляются тяжелой язвенной болезнью, которой может сопутствовать диарея.
  5. Гастриному у больных с гиперхлоргидрией диагностируют по значительному повышению уровня гастрина в сыворотке в базальных условиях или после в/в введения секретина.
  6. При невозможности хирургической резекции гастриномы используют высокие дозы инги­биторов Н*, К+-АТФазы или (при необходимости) проводят гастрэктомию.

Каковы признаки соматостатиномы?

Соматостатин, помимо множества системных эффектов, ингибирует секрецию инсулина и ферментов поджелудочной железы, продукцию соляной кислоты в же­лудке и сокращения желчного пузыря. Поэтому при соматостатиноме развивается сахарный диабет, потеря веса, стеаторея, гипохлоргидрия и желчнокаменная бо­лезнь. Диагностическим признаком является резко повышенный уровень соматостатина в сыворотке.

Как лечат соматостатиному?

Метод выбора — хирургическая операция. При ее невозможности для снижения секреции соматостатина и уменьшения размеров опухоли используют химиотерапию (те же средства, что и при других аидокриннмх опухолях поджелудочной железы)

Каковы признаки опухолей секретирующих вазоактивный интестинальный пептид (ВИПом)?

ВИПомы вызывают водную диарею, гипокалисмию и ахлоргидрию (панкреати­ческая холера, или синдром Вернера-Моррисона). Диагностическим признаком яв­ляется повышенный уровень ВИП в сыворотке.

Как лечат ВИПому?

Метод выбора — хирургическая операция. У большинства больных ослабления диареи можно добиться с помощью октреотида. Применяют также лучевую и химиотерапию.

Кратко обсудите другие эндокринные опухоли поджелудочной железы.

Все остальные эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются очень редко. Кортиколибериномы и кортикотропиномы обусловливают синдром Кушин­га, а соматолибериномы — акромегалию. ППомы вначале протекают бессимптомно, но, увеличиваясь, могут сдавливать окружающие ткани, не сопровождаясь гиперсе­крецией известных гормонов. Для выяснения локализации и лечения этих опухолей используют те же методы, что и описанных выше эндокринных опухолях поджелудочной железы.

Назад в раздел

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры