Напишите нам

Поиск по сайту

49. Каковы лекарственные средства наиболее эффективны при генерализованной и сегментарной формах дистонии?

Препараты леводопы эффективны приблизительно у 10% детей с дистонией. Их следует испробовать в первую очередь во всех случаях дистонии с на­чалом в детском возрасте. Если эффекта не наблюдается в течение двух меся­цев, препараты леводопы следует заменить антихолинергическими средствами. Начальная доза тригексифенидила составляет 2 мг два раза в день. Для дости­жения эффекта могут требоваться высокие дозы препарата, иногда до 100 мг в день. Лечебный эффект может проявляться лишь спустя 3-4 месяца от на­чала терапии. Значительное (иногда драматическое) или умеренное улучшение отмечается в 70% случаев. При длительном применении антихолинергических средств их эффективность может снижаться. Полезность антихолинергических средств, особенно у взрослых, ограничивается побочными эффектами как пери­ферическими (сухость во рту, нарушение аккомодации с нечеткостью зрения), так и центральными (снижение памяти, спутанность, галлюцинации). Среди других препаратов, которые можно применять в данном случае, следует отме­тить баклофен, карбамазепин, бензодиазепины и антидофаминергические сред­ства (нейролептики). С особой осторожностью необходимо отнестись к назна­чению блокаторов дофаминовых рецепторов, так как они способны вызывать позднюю дискииезию.

Из перорально назначаемых препаратов средствами выбора являются лево-допа (у пациентов детского возраста) и антихолинергические препараты (у взрос­лых). Клоназепам иногда высокоэффективен при блефароспазме, в то время как баклофен может быть особенно полезен при других формах краниальной дисто­нии. К сожалению, системная (пероральная) терапия фокальных форм дистонии в большинстве случаев приносит разочаровывающие результаты. В связи с этим все большее распространение находят инъекции ботулотоксина. В настоящее вре­мя именно введение ботулотоксина в вовлеченные мышцы является методом вы­бора при лечении фокальной дистонии.

50. Какие существуют хирургические методы лечения дистонии?

Первоначально для лечения дистонии была предложена таламотомия.

Наиболее подходящими кандидатами для такого метода лечения являлись пациенты с выраженной односторонней дистонией (гемидистонией), резистентной косервативной терапии.

В последние годы все более широкое распространение при лечении дистонии, особенно генерализованной, находит стимуляция бледного шара через импланти­рованные электроды.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры