Напишите нам

Поиск по сайту

18. Что такое невринома слухового нерва?

Невринома (швамнома) слухового нерва - самая частая экстрамедуллярная опухоль, которая вызывает синдром мостомозжечкового угла. Это новообразова­ние исходит из шванновских клеток, которые формируют оболочку преддверно-улиткового нерва, в месте его входа в ствол головного мозга. Дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить невриному слухового нерва от других причин синдрома мостомозжечкового угла, является раннее развитие симптомов поражения преддверно-улиткового (VIII) нерва. Функции лицевого (VII) нерва при этой опухоли нарушаются намного позднее. Раннее поражение лицевого нерва—достаточное основание, чтобы заподозрить другой патологичес­кий процесс—например, менингиому, эпидермоид, краниофарингиому, опухоль яремного клубочка или аневризму базилярной артерии. Интрамедуллярные об­разования ствола и мозжечка также могут вызывать синдром мостомозжечкового угла—при достаточно больших размера и распространении в мостомозжечковое пространство.

Невринома слуховых нервов

Двусторонняя невриома слуховых нервов

19.  Каковы клинические проявления синдромов мозжечкового вклинения?

Объемные образования мозжечка, особенно опухоли и гематомы на ранних стадиях проявляются лишь неспецифическими симптомами, такими как головная боль. Однако по мере роста патологического очага нарастает внутричерепное дав­ление, что приводит к вклинению мозжечка в одном из двух направлений: вверх или вниз.

Нижнее вклинение развивается наиболее часто. В результате нарастания внутричерепного давления в задней черепной ямке миндалины мозжечка смеща­ются вниз в большое затылочное отверстие, что приводит к компрессии продолго­ватого мозга. Она характеризуется нарастающей тошнотой, ригидностью шейных мышц, асимметрией глазных яблок, коматозным состоянием, атактическим дыха­нием, остановкой дыхания и смертью. Зрачковые нарушения не характерны вплоть до развития терминального состояния, В отсутствие надлежащих неотложных ме­роприятий данное состояние ведет к летальному исходу.

Верхнее вклинение развивается, если объемное образование мозжечка сме­щает его и верхние отделы ствола вверх через вырезку мозжечкового намета. Кли­нические признаки вызваны нарастающей компрессией моста и среднего мозга. У пациента наблюдаются оглушение или кома, сужение зрачков или анизокория (реакции вначале сохранены). Окулоцефалическая и окуловестибулярная реакции нарушены. Гемипарез может прогрессировать с развитием тетралареза и декортикационной позы. Может наблюдаться нарушение дыхания (центральная гипервен­тиляция или апнейстическое дыхание).

20. Каковы методы лечения мозжечкового вклинения?

Временное улучшение может быть достигнуто путем назначения осмотичес­ких диуретиков и гипервентиляции, однако решающим является хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию и, по возможности, удаление объ­емного образования.

21. Что такое паранеопластическая дегенерация мозжечка (ПДМ)?

Паранеопластическая дегенерация мозжечка (ПДМ) — самое частое отдален­ное осложнение злокачественного новообразования, связанное с поражением голов­ного мозга. Она развивается при раке легкого (особенно мелкоклеточном), яичника и молочной железы, а также при лимфогранулематозе. Симптомы поражения моз­жечка обычно начинаются с локомоторной атаксии, развивающейся в течение не­скольких недель или месяцев. Симптомы быстро нарастают, развивается тяжелая симметричная атаксия конечностей и туловища в сочетании с дизартрией и нистаг­мом. Таким образом, при развитии быстро прогрессирующего симметричного моз­жечкового синдрома у взрослого пациента в первую очередь следует заподозрить ПДМ. Патоморфологическим субстратом ПДМ является массовая гибель клеток Пуркинье во всех частях мозжечка. Нейровизуализация на ранней стадии не выяв­ляет каких-либо изменений, однако на более поздней стадии определяется картина прогрессирующей атрофии мозжечка. В ряде случаев мозжечковая симптоматика регрессирует после удаления новообразования, явившегося причиной ПДМ. Плазмаферез неэффективен.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры