Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Реаниматология
-
book
- Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Начало: нарушение хроническое или началось относительно недавно. Мужчины: снижение либидо; недостаточность эрекции; недостаточность эякуляции; преждевременная эякуляция.
Женщины: снижение либидо; боль при половом контакте; недостаточность оргазма.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Начало: возраст, в котором отмечена задержка развития ребенка; первые проявления этой «задержки психического развития».
Усиливающие факторы: увеличивается ли выраженность задержки, если ребенку требуется напрячь зрение или слух; при эмоциональном расстройстве.
Ранее проводимые лечение или обследование: отсутствие нарушений здоровья ребенка в анамнезе; проводили ли ребенку исследования зрения, слуха, навыка чтения; результаты этих исследований.
АНАМНЕЗ
Начало: срок появления.
Локализация: генерализованное или локализованное.
Усиливающие факторы: связь с пребыванием на солнце, одеждой; беременность.
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
Снижение массы тела; выпадение волос; боль, зуд в области поражения.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания надпочечников; заболевания печени; заболевания щитовидной железы.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Фенотиазины (Stelazine, Thorazine); противомалярийные препараты; никотиновая кислота; противозачаточные пилюли.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ Аналогичные проблемы в семье.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Постоянное травмирование пораженной области; химические воздействия / контакт с резиной.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление.
Кожа: тщательно осмотрите и отметьте, имеет ли поражение диффузный или ограниченный характер; имеются ли волдыри или симптомы раздражения.
|
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|
Генерализованное усиление пигментации |
||
|
Надпочечниковая недостаточность |
Снижение массы тела; тошнота; диарея. |
Гипотония; диффузный «загар» на коже, особенно в области кожных складок. |
|
Поздняя кожная порфирия (Porphyria cutanea tarda) |
Семейный анамнез; области, подвергаемые инсоляции. |
Загорелая кожа и/или волдыри на открытых участках тела |
|
См. ЖЕЛТУХА. |
Желтушность склер. Нередко кожа темнеет. | |
|
Локализованное усиление пигментации |
||
|
Прием противозачаточных таблеток (хлоазма, мелазма |
В анамнезе беременность или прием противозачаточных таблеток. |
Часто поражается область щек; темнеют соски.
|
| Генерализованное снижение пигментации | ||
| Альбинизм | Аналогичное поражение у кровных родственников. | Светло-голубой цвет радужки; белый цвет волос. |
| Локализованное снижение пигментации | ||
| Витилиго | Иногда в анамнезе выявляют эндокринные заболевания. | Четко отграниченная зона полной утраты пигментации.
|
| Вторичное, при травме | Нередко в анамнезе повторные травмы, царапины или контакт с химическими веществами (особенно с резиной).
|
Кожа нередко утолщена и/или раздражена.
|
|
Разноцветный лишай |
Участки белого или «загорелого» цвета, обычно на туловище. Часто развивается шелушение различной степени выраженности. | Распространенные или сливающиеся пятна или бляшки белого или «загорелого» цвета. |
АНАМНЕЗ
Начало: последние нормальные месячные; была ли беременность желанной; точный возраст пациентки.
Усиливающие факторы: анамнез краснухи или кожных высыпаний с «отечностью миндалин» в первом триместре; невынашивание беременности в анамнезе; рождение детей с низкой массой тела; рождение недоношенных, очень крупных или перенесших желтуху новорожденных; беременность в течение предыдущих 12 месяцев; множественные внематочные беременности в анамнезе.
Ранее проводимые лечение или обследование: проводили ли пациентке обследование по поводу беременности; результаты этого обследования.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Увеличение молочных желез; тошнота и рвота; отделяемое или пятнистые выделения из влагалища; давящее ощущение или спастические боли в области таза; движения плода; лихорадка или озноб; жжение или частое мочеиспускание; отечность лодыжек.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; гипертония или токсикоз беременности в анамнезе; серповидно-клеточная анемия; заболевания сердца или ревматическая лихорадка; злоупотребление лекарствами; хирургические вмешательства на матке или органах таза в анамнезе (особенно кесарево сечение); единственная почка или заболевания почек; заболевания щитовидной железы; вакцинация от краснухи или краснуха в анамнезе.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая; особенно лекарства, влияющие на фертильность.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Любые наследственные заболевания; синдром Дауна; врожденные аномалии; множественные беременности.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Семейный статус; безопасность в семье / на работе; финансовый статус; число детей и их возраст.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; масса тела. Органы брюшной полости: высота стояния дна матки; выслушивается ли сердцебиение плода, и где оно выслушивается лучше всего; положение плода.
Исследование органов таза: тщательно оцените наличие отечности придатков, короткой или дилатированной шейки матки; обычно полное исследование органов таза в третьем триместре не проводят.
Конечности: варикозное расширение вен или отек.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Беременных женщин часто беспокоят тошнота, рвота, увеличение молочных желез, отделяемое из влагалища или небольшие пятнистые выделения в первом триместре. Движения плода в норме появляются на шестнадцатой неделе; к этому моменту увеличение живота обычно уже явно заметно. Сердцебиения плода можно выслушать на сроках от 18 до 22 недель.
При первом дородовом визите важней всего выявить беременность высокого риска, при которой для обеспечения здоровья матери и ребенка потребуется специализированное лечение.
Риск беременности считают высоким, если:
- Мать моложе 18 или старше 35 лет.
- У матери выявлены любые «аггравирующие факторы», вышеперечисленные заболевания в личном или наследственном анамнезе.
- Мать страдает ожирением, гипертонией; при исследовании органов таза выявлены патологические изменения, особенно из вышеперечисленных.
- Беременность нежелательная; семейные или личные обстоятельства со стороны матери неадекватные.
Рекомендуется, особенно у женщин из групп высокого риска, провести исследования на хламидиоз и вирус гепатита В. Всем беременным обычно проводят тестирование на возбудители краснухи и сифилиса.
АНАМНЕЗ
Начало: продолжительность приступов; наличие приступов в анамнезе. Усиливающие факторы: связь с физическими нагрузками, эмоциональными переживаниями, вставанием.
