Напишите нам

Поиск по сайту

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ

Первичный шов нерва

При повреждениях эпиневрия достаточно просто ушить его. Ушива­ние эпиневрия эффективно при повреждениях нерва острыми пред­метами без утраты нервной ткани, а также при частичных поврежде­ниях нерва после надлежащего сопоставления краев дефекта. При раздавливании нерва, а также при отсроченных вмешательствах, ког­да необходимо удаление нежизнеспособных тканей, целесообразно сшивать группы пучков нервных волокон. Сшивание отдельных пуч­ков нервных волокон не нашло широкого применения потому, что очень трудно правильно сопоставить их, а также потому, что после этого остается большое количество шовного материала. В большин­стве случаев первичный шов нерва выполняют тонким нейлоном (8/0 для большинства нервов конечностей и 10/0 для пальцевых нервов). При множественной трансплантации нервов, а также при вмешатель­ствах на плечевом сплетении целесообразно применение фибриново­го клея.

Вторичный шов нерва, устранение дефектов нерва

Укорочение кости для сближения концов поврежденного нерва при­меняют только на верхней конечности, в большинстве случаев при повреждениях лучевого нерва в сочетании с замедленным сращением или несращением костных отломков при переломе плечевой кости. Для нижней конечности эту методику не используют, поскольку ее укорочение даже на 1,5—2,5 см приводит к заметному изменению по­ходки у взрослого человека. При поздних вмешательствах по Поводу повреждений локтевого нерва наиболее целесообразна его транспо­зиция в сочетания с иммобилизацией предплечья в положении сгиба­ния. Иммобилизация конечности — один из наиболее эффективных методов увеличения длины поврежденного нерва. Чем ближе к суета* ву повреждение, тем эффективнее иммобилизация. Выполняемое та­ким образом удлинение или растяжение нерва позволяет увеличить его длину на 10%. Однако следует помнить, что за первые Экед после травмы пересеченный нерв может потерять ДО 8% своей длины. Ос­новным фактором, определяющим максимальную длину, на которую можно растянуть нерв, является его кровоснабжение, а не прочность шва. Кровоснабжение обратно пропорционально натяжению нерва. При удлинении нерва на 12—15% кровоток в нем снижается до 30% от исходного» что ведет к тяжелой ишемии. В то же время репаративные процессы приводят к увеличению кровотока в поврежденных нервах в 3 раза.

 

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры