Напишите нам

Поиск по сайту

Срединный нерв

Доступы к срединному нерву осуществляют в соответствии с его анато­мическим положением. На плече он проходит медиально, затем прак­тически поперечно пересекает локтевую ямку и продолжается далее между лучевым сгибателем запястья и плечелучевой мышцей. На пред­плечье доступ к срединному нерву осуществляют между иннервируе-мым им лучевым сгибателем запястья и лучевым нервом.

Локтевой нерв

Разрез выполняют сзади от средней подмышечной линии. Это позво­ляет избежать повреждения ветвей медиальных кожных нервов плеча и предплечья, которые начинаются непосредственно от медиального пучка плечевого сплетения. Для доступа к локтевому нерву на плече разделяют медиальную межмышечную перегородку, расположенную между двуглавой и трехглавой мышцами плеча. Далее разрез продол­жают позади локтевого сгибателя запястья, поскольку локтевой нерв на предплечье проходит под этой мышцей. На ладони доступ к локте­вому нерву, локтевому каналу запястья (каналу Гюйона), а также к по­верхностной ладонной дуге осуществляют через запястный канал.

У15% больных имеется анастомоз между срединным и локтевым нер­вами на предплечье — анастомоз Мартина—Грубера. Еще чаще встреча­ется анастомоз между этими нервами на ладони — анастомоз Рише—Ка-ню. В обоих случаях локтевой нерв получает волокна от срединного нер­ва, который таким образом иннервирует собственные мышцы кисти, которые обычно получают иннервацию от локтевого нерва. Анастомоз Мартина—Грубера обычно связывает передний межкостный и локтевой нервы. Наличие этого анастомоза объясняет, почему при повреждении локтевого нерва на уровне локтевого сустава возможно сохранение функции иннервируемых им собственных мышц кисти.

Проксимальные повреждения локтевого нерва имеют крайне небла­гоприятный прогноз, поскольку у взрослого нерд регенерирует со ско­ростью 2,5 см/мес в течение 12—18 мес, т. е. не более чем на 45 см.

Лучевой нерв

Доступ к лучевому нерву лучше всего осуществлять через разрез на зад­ней поверхности плеча в положении больного лежа на животе. Если продлить этот доступ проксимально, он позволит визуализировать лу­чевой нерв, выходящий из заднего треугольника шеи. Чтобы получить доступ к борозде лучевого нерва, разделяют волокна трехглавой мыш­цы плеча. Затем лучевой нерв переходит на переднюю поверхность предплечья. Здесь он проходит между плечевой и плечелучевой мыш­цами. На предплечье для доступа к заднему межкостному нерву (одна из ветвей,лучевого нерва) рекомендуют задний доступ, или доступ Томпсона. Его осуществляют между разгибателем мизинца и коротким лучевым разгибателем запястья с разделением волокон супинатора.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры