Напишите нам

Поиск по сайту

41.  Для эмпирической антибактериальной терапии раннего сепсиса новорожденных используют ампициллин в сочетании с гентамицином. Почему в данном случае целесообразно использование ампициллина?

При инфекциях, вызванных стрептококками группы В, большинством энте­рококков, а также при листериозе ампициллин используют в первую очередь. В отношении стрептококков группы В достаточно активны и другие бета-лактам-ные антибиотики, но на Listeria monocytogenes и энтерококки действует только ампициллин:

42.  Является ли цефотаксим адекватной заменой гентамицина?

Цефалоспорины третьего поколения (например, цефотаксим и цефтазидим) высоко активны в отношении стрептококков группы В и грамотрицательных бак­терий. Однако, по некоторым данным, использование цефотаксима для эмпириче­ской терапии быстро приводит к устойчивости грамотринательной флоры к нему.

Кроме того, по последним данным, летальность при использовании цефотак­сима выше, чем при использовании гентамицина, а на Listeria monocytogenes иЕп-terococcus spp. цефалоспорины третьего поколения не действуют. Таким образом, их применение оправдано лишь при менингитах, вызванных чувствительными к ним грамотрицательными бактериями.

43.  Каковы, теоретически, преимущества цефалоспоринов третьего поколения?

  • Низкая токсичность.
  • Отсутствие необходимости определения уровня препаратов в сыворотке.

Примечание. В экскреции цефотаксима печень не участвует, поэтому из цефа­лоспоринов третьего поколения он используется у новорожденных наиболее широко.

44.  Почему в раннем периоде новорожденности не следует использовать цефтриаксон?

Цефтриаксон вытесняет билирубин из связи с альбумином, поэтому его ис­пользование при желтухе повышает риск тяжелой гипербилирубинемии и били-рубиновой энцефалопатии.

45.    Насколько длительной должна быть антибактериальная терапия сепсиса?

Единого мнения у неонатологов всего мира нет. Наиболее приемлемы следующие рекомендации относительно длительности антибактериальной терапии:

Септицемия с минимумом инфекционных очагов или без них — 7-10 дней.

Менингит, вызванный грамотрицательными бактериями — 21 день. Менингит, вызванный грамположительными бактериями — 14 дней.

В любом случае эффективность антибактериальной терапии необходимо под­твердить отрицательным результатом посева крови или спинномозговой жид­кости через 48 ч после ее начала.

46.   Какая эмпирическая антибактериальная терапия показана при позднем сепсисе новорожденных?

Так как самый распространенный возбудитель больничного сепсиса у ново­рожденных — Staphylococcus epidermidis, эмпирическая антибактериальная тера­пия должна включать ванкомицин. Обычно его сочетают с каким-либо аминогликозидом, чтобы обеспечить действие на грамоотрицательные бактерии.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры