Напишите нам

Поиск по сайту

Каковы принципы предоперационного ведения новорожденных с врожденными пороками сердца?

При врожденных пороках сердца, угрожающих жизни уже в период новорожденных, исход зависит от своевременной и точной оценки анатомической структуры аномалии и коррекции вторичных изменений, обусловленных гемодинамическими нарушениями. Предоперационное ведение новорожденных с такими пороками включает:

  • 1. Обеспечение адекватной легочной вентиляции, создание венозного доступа, поддержание функции артериального протока путем введения простагландина Ej и определение детальной структуры анатомического дефекта путем эхокардиографии.
  • 2. Диагностику и коррекцию вторичных нарушений функции органов и систем (легких, почек, печени, ЦНС).
  • 3. Выявление пороков развития других органов.
  • 4  Генетическое обследование.
  • 5.При необходимости — катетеризацию полостей сердца.
  • 6. Стабилизацию жизненно важных функций к моменту кардиохирургиче-ской операции, если она показана.

 

В каком возрасте и какими симптомами чаще всего проявляются тяжелые врожденные пороки сердца?

Возраст, в котором разворачивается клиническая картина, зависит от харак­тера и степени тяжести анатомического дефекта, вероятности возникновения вторичных нарушений еще во внутриутробном периоде, изменения системного и легочного сосудистого сопротивления после рождения, времени закрытия овального окна и артериального протока. Клиническими проявлениями врож­денных пороков сердца бывают шум над областью сердца (даже в отсутствие дру­гих отклонений от нормы), нарушения сердечного ритма, цианоз, сердечная недостаточность, шок.

Как применяют простагландин Ej?

Начальная доза простагландина Ej составляет 0,05-0,1 мкг/кг/мин. Препа­рат вводят внутривенно с постоянной скоростью в пупочную (предпочтительно) или какую-либо другую надежно катетеризированную вену. По достижении эф­фекта (улучшения насыщения гемоглобина кислородом, уменьшения ацидоза) дозу постепенно снижают до 0,01 мкг/кг/мин.

В каких случаях показан простагландин Ej?

 

  • При отрицательном результате гипероксической пробы, свидетельствую­щем о высокой вероятности порока, при котором без функционирующего артериального протока внеутробное существование невозможно.
  • При подтверждении путем эхокардиографии диагноза врожденного порока сердца, при котором сброс крови через артериальный проток критически важен для поддержания легочного или системного кровотока либо смеше­ния крови обоих кругов кровообращения. При гемодинамическом шоке у детей первых двух недель жизни.

Каковы проявления побочного действия простагландина    на различные системы организма?

  • Сердечно-сосудистую: падение артериального давления, расширение пе­риферических сосудов — 16%.
  • ЦНС: повышение температуры тела, судороги — 16%.
  • Дыхание: апноэ, гиповентиляция — 10%.
  • Метаболические процессы: гипогликемия» гипокальциемия — 3%.
  • Риск инфекционных осложнений (сепсиса, раневой инфекции) — возни­кают в 3% случаев.
  • Желудочно-кишечный тракт: понос, некротический энтероколит — 4%.
  • Свертывающую систему крови: диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), кровотечение, тромбоцитопения — 3%.
  • Почки: ухудшение функции, почечная недостаточность — 1%.

Частота указанных проявлений побочного действия приведена для новорож­денных с массой тела более 2 кг. При меньшей массе тела они наблюдаются чаще.

 

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры