Напишите нам

Поиск по сайту

Открытая травма мошонки. Такое повреждение сопровождается поражением глубоких ее слоев и частым повреждением яичка. Кли­нически открытая травма проявляется значительным увеличением мошонки из-за обилия сгустков крови в межмышечном простран­стве и вокруг собственной влагалищной оболочки яичка. Открыто­му повреждению мошонки часто сопутствует травма влагалищной оболочки яичка, которое визуально идентифицируют в ране по бе­лочной оболочке. Комбинированная травма мошонки с поврежде­нием полового члена, уретры, тазовых органов в значительной мере осложняет клиническое течение травматической болезни и удлиня­ет период выздоровления пострадавшего.

Рана мошонки в зависимости от вида травмирующего фактора бывает рваной, рвано-ушибленной, резаной или огнестрельной. Клиническое течение раневого процесса в стенке мошонки в зна­чительной мере определяется обилием мышечных и эластических волокон, плотным сращением кожи с мясистой оболочкой, наличи­ем густой сети кровеносных и лимфатических сосудов. Под воздей­ствием травмирующего фактора края раны мошонки резко сокра­щаются и вворачиваются вовнутрь. Повреждение сосудов приводит к массивному кровоизлиянию с пропитыванием кровью мышечной ткани, межмышечного пространства, что сопровождается расслое­нием и выраженным утолщением стенки мошонки. Излившаяся кровь в большом количестве накапливается в полости мошонки, образуя глубокую гематому вокруг яичка. Если учесть, что открытая рана нередко сопровождается повреждением яичка и его сосудов, становится вполне объяснимым выраженное увеличение травмиро­ванной половины мошонки. Своевременно оказанная квалифици­рованная медицинская помощь способствует благоприятному кли­ническому течению при изолированной травме мошонки, однако в отдельных случаях наблюдают агрессивное течение вследствие инфицирования гематомы и обширного нагноения в мошонке. Гнойный процесс, переходящий во флегмонозное воспаление, распространяется по клетчатке на половой член, промежность и перед­нюю брюшную стенку, усугубляя тяжесть травмы. Общее состояние больных тяжелое, в клинической картине травматической болезни быстро нарастают симптомы гнойной интоксикации: высокая тем­пература тела (39-40 °С), озноб, обильное потоотделение, головная боль, частый пульс (100-120 в минуту), артериальная гипотензия. Оперативное вмешательство, произведенное с опозданием, мо­жет не предотвратить дальнейшее развитие септического процесса и полиорганной недостаточности с летальным исходом.

Лечение пострадавших с открытой раной мошонки хирургиче­ское и должно проводиться экстренно. Гемостаз, иссечение некро­тических тканей, удаление сгустков крови — основные этапы опе­рации при неосложненной травме мошонки. Гематому вскрывают широко, удаляют все сгустки и жидкую кровь, рану орошают 0,02% раствором хлоргексидина и дренируют.

Открытую травму часто осложняет пролапс яичка, в таких слу­чаях его визуально идентифицируют по белочной оболочке между краями раны мошонки. Выпавшее в рану яичко тщательно осма­тривают и убеждаются в отсутствии разрыва белочной оболочки. Яичко укладывают в полость мошонки так, чтобы избежать пере-крута элементов семенного канатика. Мошонку дренируют сили­коновой трубкой или резиновым выпускником, края раны сближа­ют отдельными швами. С целью устранения травматического отека и профилактики послеоперационного эпидидимита мошонке при­дают возвышенное положение с помощью туго наложенной повяз­ки или суспензория.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры