Напишите нам

Поиск по сайту

Назначение низких доз карбамазепина (200—600 мг/сут) или окскарбазепина быстро устраняет приступы. Так что эффек­тивность этих препаратов имеет диагностическое значение. В отсутствие эффекта назначают габапентин, вальпроевую ки­слоту или фенитоин. Несмотря на сообщение о некоторых ус­пехах микрохирургической декомпрессии (Moller et al., 1986), ее следует избегать по четырем причинам: 1) в 5—10% случаев операция приводит к потере слуха; 2) эффективность хирур­гического лечения не превышает 50—60% даже при правиль­ном отборе больных; 3) трудно определить сторону пораже­ния; 4) во время операции существует риск инсульта из-за спазма мелких артерий, кровоснабжающих ствол мозга, а также повреждения мозжечка при ретротемпоральном дос­тупе. Операция показана лишь при некоторых состояниях, например арахноидальной кисте мостомозжечкового утла, поскольку в этом случае медикаментозное лечение редко бы­вает эффективным.

Неэффективное лечение

Средства, улучшающие кровоток, а также вестибулолитиче­ские препараты не эффективны.

Дифференциальный диагноз и отдельные клинические ситуации

  • Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с:
  • доброкачественным позиционным головокружением;
  • пароксизмальными стволовыми синдромами;
  • вестибулярной мигренью;
  • фобическим постуральным головокружением;
  • окклюзией позвоночной артерии при повороте головы;

центральным позным и позиционным нистагмом. Дифференциальный диагноз, как правило, несложен благо­даря характерной продолжительности (от нескольких секунд до нескольких минут) и большой частоте приступов голово­кружения при вестибулярной пароксизмии. Ошибиться мож­но лишь в случае пароксизмальных стволовых синдромов с головокружением и атаксией, поскольку они также поддают­ся лечению низкими дозами карбамазепина. Предположи­тельно, эти синдромы возникают при рассеянном склерозе или инфаркте и обусловлены пароксизмальной передачей сигнала между соседними волокнами проводящих путей ствола мозга. В трудных случаях для дифференциальной щ агностики целесообразно использовать МРТ с исследовани­ем тонких срезов ствола мозга.

Доброкачественное позиционное головокружение можно диагностировать по типичному нарастающему и затухающе­му нистагму при позиционном маневре, чего, как правило, не бывает при вестибулярной пароксизмии, при которой к тому же приступ при изменении положения головы возника­ет не каждый раз.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры