Боль в груди одна из самых частых причин обращения к врачу, и выяснение ее природы является ответственной задачей. Важно пом­нить, что в таких случаях речь может идти о заболеваниях непосредс­твенно угрожающих здоровью и жизни больного — инфаркт миокарда (ИМ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающей анев­ризмы аорты (РАА) или острой хирургической патологии. Все эти состоя­ния требуют неотложной специализированной помощи, и поздняя их диа­гностика ведет к опасному промедлению с лечением.

Боль в груди типичная для стенокардии

Физикальное исследование у больных ИБС с типичной болью в груди часто не дает каких-либо результатов, если нет сопутствующей патоло­гии; иногда выслушиваются III и IV тоны (из-за снижения податливос­ти левого желудочка), или систолический шум (при ишемии сосочковых мышц). Наиболее ценным для диагностики ИБС является описание ха­рактера болевого синдрома. Существенную роль играют также данные анамнеза и наличие факторов риска ИБС У больных с классическим ангинозным синдромом почти в 90% случаев при ангиографии обнару­живается поражение коронарных артерий (Diamond G. А. и соавт., 1981; Weiner D. А. и соавт,, 1979). При классической клинической картине от­рицательный результат любого диагностического теста или даже их ком­бинации, кроме нормальной ангиограммы венечных артерий, не позволя­ют исключить ИБС в качестве причины боли (Р. Б. Тейлор, 1995).

При эзофагите, вызванном желудочно-кишечным рефлюксом, больные обычно жалуются на жжение глубоко в груди. Жжение усиливается пос­ле приема аспирина, употребления алкоголя и некоторых пищевых про­дуктов. Облегчение приносят антацидные средства, иногда — неболь­шое количество пищи или воды. Сопутствующие симптомы — дисфагия, отрыжка не переваренной пищей, похудание.