Напишите нам

Поиск по сайту

АНАМНЕЗ

Оцените, про­грессирует ли слабость, проявляется эпизодически, или стабильна. Выясните, когда слабость появилась впервые.

Локализация: генерализованная или локализованная слабость.

Усиливающие факторы: усиливается ли слабость при физической нагрузке или в конце дня; оказывается ли слабость наиболее выраженной при вставании со стула.

 

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Боль в шее или спине; мышечные боли или судорожные подергива­ния мышц; преходящее сужение полей зрения или двоение в глазах; из­менения в чувствительной сфере или речи; непереносимость тепла, ожи­рение, гирсутизм.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Любые хронические заболевания, особенно диабет, алкоголизм, пора­жение межпозвонкового диска в шейном или поясничном отделах позво­ночника; неврологические поражения; заболевания щитовидной железы.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Кортикостероиды; диуретики; статины для лечения высокого уровня холестерина.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Мышечная слабость; не наблюдается ли это поражение только по мужской линии.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Хронический контакт с инсектицидами; недавно проведенная имму­низация от полиомиелита.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Неврологическое: Черепные нервы — уточните, нет ли патологии со стороны черепных нервов и полностью ли сохранен объем движений без кон­троля зрения. Сила и рефлексы — проявляется слабость проксимально или дистально; имеются ли фасцикуляции, атрофия или болезнен­ность мышц при пальпации. Оцените чувствительность при укольной или вибрационной пробе; подошвенный рефлекс.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Мышечную слабость нужно дифференцировать с ощущением слабо­сти, не сопровождающимся истинной слабостью мышц или с внезапно начинающейся мышечной слабостью вследствие инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения.

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Миопатия

Дистрофия

 

Прогрессирующая двусторонняя проксимальная мышечная слабость; за­труднение при вставании со стула; нередко анало­гичные поражения выяв­ляют в семейном анамнезе у мальчиков.

 

Проксимальная мышечная слабость, за исключением поражения по детскому типу, при котором мышцы могут на вид быть развиты хорошо, но сила их будет снижена («псевдогипертро­фия» мышц особенно выра­жена на голенях); рефлексы сохранены, но их интенсив­ность снижена.

Миозит

Проксимальные мышеч­ная слабость и боли.

Проксимальная мышечная слабость и болезненность при пальпации.

Вторичные миопатии

Атрофия при сни­жении мышечной нагрузки

Нередко в анамнезе хрони­ческое снижение мы­шечной нагрузки (после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения, при ревматоидном артрите); слабость может быть лока­лизованной.

Атрофия и контрактуры на фоне снижения мышечной нагрузки. Рефлексы обычно сохранны, но их интенсив­ность различна. Диффузная слабость, нередко более вы­раженная в проксимальных мышцах.

Лекарственные

 

Алкоголь, стероиды, ста- тины, в очень редких слу­чаях — диуретики (вслед­ствие низкого уровня калия); слабость обычно генерализованная.

 

Диффузная слабость, нередко более выраженная в проксимальных мышцах. Иногда появляется болез­ненность при пальпации (статины).

 

Эндокринные забо­левания (гипертиреоз или гиперфунк­ция надпочечников)

При гипертиреозе может отмечаться нарушение переносимости тепла, при гиперфункции надпо­чечников развиваются ожирение туловища или гирсутизм. Слабость обычно генерализованная

Диффузная слабость, нередко более выраженная в проксимальных мышцах. Возможна атрофия мышц.

Нервно-мышечные заболевания

Миастения или отравление инсек­тицидами

Генерализованная слабость; часто появляются двоение в глазах и сла­бость речевого аппарата; слабость усиливается в конце дня.

Снижение мышечной силы при любых повторяющихся физических нагрузках, нередко нормализуется после отдыха; на фоне доколачи­вания рефлексы постепенно ослабевают.

Нейропатия

Периферическая (диабет; алкого­лизм; сдавление межпозвонкового диска; непосред­ственная травма или ишемия нервов)

 

Нередко появляются изменения чувствитель­ности; слабость нередко локализованная.

 

Дистальная слабость с атро­фией и иногда — фасцикуляциями; чувствительность нередко снижена; рефлексы ослаблены или отсутствуют.

 

 

Слабость вследствие локализованных по­ражений позвоноч­ника или головного мозга (демиелинизирующие забо­левания; опухоль; инсульт или пре­ходящее нарушение мозгового крово­обращения; спонди­лит в шейном отделе позвоночника)

Часто развиваются лока­лизованные слабость и нарушения чувствитель­ности.

Локализованная мышечная слабость, нередко сопрово­ждающаяся гиперрефлекси­ей и симптомом Бабинского; нередко изменяется чувстви­тельность.

Более редкие заболевания

 

Синдром Гийена— Барре

Симметричная слабость и паралич, начинающийся с ног; заболевание может быстро прогрессировать. 

Вялый симметричный паралич; снижение интен­сивности рефлексов. Часто выявляют нарушения чув­ствительности и заболевания черепных нервов.

Полиомиелит

Лихорадка и быстроразвивающаяся распространен­ная слабость; отсутствие в анамнезе иммунизации от полиомиелита.

Начало с лихорадки; асим­метричный вялый паралич; интенсивность рефлексов нередко снижена, при ис­следовании черепных нервов обычно выявляют наруше­ния.

Амиотрофический боковой склероз (у взрослых) или болезнь Бердника— Хоффмана (у детей)

Медленно прогрессирую­щая, нередко асимметрич­ная слабость у взрослых или диффузная слабость у детей.

Мышечная слабость и атрофия с фасцикуляция- ми при сохранной чув­ствительности; изменения рефлексов у взрослых выра­жены в различной степени; у детей рефлексы обычно ± отсутствуют.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры