Каковы показания к ППП для онкологических больных?
Активная нутриционная поддержка должна использоваться как дополнение к лечению таких пациентов. Она показана, если имеется тяжелая недостаточность питания или если больной подвергается вмешательству с целью облегчения состояния или излечения.
Может ли ППП индуцировать опухолевый рост?
Результаты исследований у людей неоднородны, но нет определенных свидетельств того, что нутриционная поддержка действительно стимулирует опухолевый рост или способствует метастазированию опухоли. В экспериментах на животных с использованием энтерального и парентерального питания было подтверждено, что истощенные, имеющие опухоль особи набирали массу тела и демонстрировали улучшение показателей иммунокомпетентности. К сожалению, у них же была обнаружена и стимуляция роста опухоли.
Могут ли анаболические агенты помочь онкологическому больному при недостаточности питания?
Причина, по которой стандартное ППП не может улучшить клинические исходы, состоит в том, что оно не влияет на промежуточный обмен. Добавление метаболических средств или других модификаторов биологического ответа представляется многообещающим в этом отношении. Так, в клинических и экспериментальных исследованиях показано, что использование инсулина улучшает белковый баланс при кахексии. Гормон роста улучшает белковый метаболизм, заживление ран и иммунологический статус у хирургических пациентов. Стимуляторы кроветворения в костном мозге противодействуют токсическим эффектам химиотерапевтических средств. Эта область нуждается в дальнейших исследованиях.
Может ли добавление аминокислот повлиять на белковый обмен?
Инфузии аминокислот с разветвленной цепью могут уменьшить катаболизм белков у пациентов со злокачественной опухолью. Изменяет ли это клинические исходы, пока не выяснено. Глутамин — это заменимая аминокислота, существенная для регенерации слизистых желудочно-кишечного тракта, которые у онкологических больных часто повреждены. В связи с нестабильностью глутамина в форме аминокислоты его не добавляют рутинно в ППП. Если же в дополнение к ППП-терапии ввести хирургическому больному глутамин, то у него улучшается азотистый баланс, усиливаются синтез белка и Т-лимфоцитарный ответ. Для ответа на вопрос, поможет ли это онкологическим больным, нужны дальнейшие исследования.
