Циклические боли, связанные с менструациями, характерны для гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, аденомиоз, синдром тазового венозного полнокровия.
Однако похожий ритм боли встречается и при заболеваниях, не связанных с поражением репродуктивной системы, таких как интерсти-циальный цистит и синдром раздраженного кишечника. Указание в анамнезе на появление или усиление боли во время полового акта (диспареуния) часто интерпретируется, как патогномонический симптом для психологических нарушений или гинекологических заболеваний. На самом деле, диспареуния выявляется примерно у 50% женщин с синдромом раздраженного кишечника и, наряду с психологическими и гинекологическими заболеваниями, также часто встречается при урологических заболеваниях, желудочно-кишечных расстройствах и поражении скелетно-мышечной системы.
Другой важный фактор, необходимый для анализа боли, - получение информации о течении беременности и родов. Дебют болевых ощущений во время беременности или сразу после родов может указывать на заболевание костно-мышечной системы, особенно послеродовый синдром тазовой боли. Беременность и роды являются травматичными событиями для костно-мышечной системы, особенно для ее структур, локализованных в тазовой и поясничной области. Кроме того, гормональные изменения во время беременности вызывают расслабление связок, что также может послужить причиной боли. Факторами риска возникновения боли, связанной с беременностью, могут служить: поясничный лордоз, рождение крупного плода, слабость мышц и плохое физическое состояние, трудные роды, вакуумное извлечение плода, применение акушерских щипцов и других акушерских пособий.
Также необходимо тщательное физикальное исследование. Проводить гинекологическое исследование необходимо медленно, позволяя пациентке расслабиться и восстановить силы между различными компонентами осмотра, так как исследование органов малого таза часто сопряжено с болезненными ощущениями у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Даже «обычное» гинекологическое исследование вызывает значительную эмоциональную реакцию и представляет собой стрессовую ситуацию для многих женщин с синдромом раздраженного кишечника.
Основная цель исследования — определить при пальпации, насколько это возможно точно, анатомическую зону болезненности и установить ее связь с ощущаемой пациентом болью. Для этого необходимо попытаться спровоцировать появление боли при различных способах пальпации в различных положениях. Исследование облегчается, если проводится в следующем порядке:
- В положении стоя.
- В положении сидя.
- В положении лежа на спине.
- В положении для литотомии.
В этой главе рассматривается исследование в стандартном положении для литотомии. Первоначально у пациентки, находящейся в положении для литотомии, проводится осмотр наружных половых органов для выявления гиперемии, выделений, абсцесса, расчесов, фистул промежности, изъязвлений, изменений пигментации, кондилом, атрофических изменений (истончение, бледность, нарушение складчатости влагалища, выпячивание слизистой оболочки уретры) или признаков травмы. Необходимо зафиксировать наличие фистул и трещин, так как в некоторых случаях они могут быть первым объективным признаком воспалительных заболеваний кишечника.
