Напишите нам

Поиск по сайту

ВВЕДЕНИЕ

Уход за пациентами, которым проводится ИВЛ, имеет как физиологические, так и технические аспекты. На процесс вентиляции может оказать влияние способ под­ключения больного к респиратору. Для того чтобы аппарат мог доставить в легкие пациента заданный дыхательный объем, устройство, соединяющее больного и аппа­рат, должно быть проходимым, не иметь утечек, а также обладать минимальной рас­тяжимостью и компрессионным объемом. В этой главе обсуждаются вопросы увлажнения дыхательного газа и устройства контура респиратора.

УВЛАЖНЕНИЕ Физиологические основы

В норме в дыхательных путях человека вдыхаемый газ согревается до температуры тела и полностью насыщается водой перед тем, как достигает альвеол (температура — 37 °С, относительная влажность — 100 %, абсолютная влажность — 44 мт/л, давле­ние паров воды — 47 мм рт. ст.). Уровень дыхательных путей, где вдыхаемый газ согревается до температуры тела и достигает максимальной влажности, называется границей изотермического насыщения; ниже этой точки уже не происходит колеба­ний температуры и влажности. Граница изотермического насыщения в норме распо­ложена на уровне бифуркации трахеи. Выше этой границы теплота и влага добавля­ются к вдыхаемому газу и извлекаются из выдыхаемого газа. Таким образом, прокси­мальный участок дыхательных путей выступает в роли тепло- и влагообменника. При проведении искусственной вентиляции легких большая часть расположенных выше этого участка дыхательных путей больного шунтируется через интубационную или трахеостомическую трубку, что требует установки в дыхательном контуре респира­тора внешнего увлажняющего устройства. В нормальных условиях на увлажнение вдыхаемого газа легкими ежедневно расходуется около 250 мл воды.

Проблемы, связанны c увлажнением недостаточным и избыточным

Из аппарата ИВЛ в контур обычно поступает сухая газовая смесь, а собственные дыхательные пути больного оказываются шунтированными искусственными дыхатель­ными путями. Физиологические последствия недостаточного увлажнения вдыхаемых газов обусловлены потерями тепла и влаги. Потери тепла происходят в результате увлажнения вдыхаемого газа. Однако в поддержании температурного гомеостаза более важную роль все же играют потери тепла, обусловленные недыхательными причи­нами. Потери влаги из дыхательного тракта ведут к его высыханию и к поврежде­нию эпителия, особенно на уровне трахеи и проксимальных бронхов. В результате ухудшаются растяжимость легких и снижается активность сурфактанта. Клиничес­кое значение могут иметь также высыхание секрета в дыхательных путях, ателекта­зы и гипоксемия.

Избыточное увлажнение вдыхаемого газа возможно только в том случае, если его температура превышает 37 °С, а абсолютная влажность оказывается больше 44 мг/л. Подобное маловероятно при использовании нагреваемых увлажнителей^ и устройств, не образующих аэрозоль. Хотя очень трудно добиться избыточного увлажнения с помощью нагреваемого увлажнителя, все же полное увлажнение вды­хаемых газов при ИВЛ устраняет неощутимые потери воды, которые свойственны нормальному дыханию. Недооценка этого факта может привести к положительно­му водному балансу (250 мл/сутки). При использовании обычных систем значитель­ное повышение температуры маловероятно, поэтому поражения трахеи, обусловлен­ные высокой температурой вдыхаемого газа, встречаются крайне редко. В связи с тем, что удельная теплоемкость газов мала, перенос существенного количества теп­ла, способного вызвать ожог трахеи, при отсутствии в газовой смеси аэрозольных частиц весьма маловероятен. Если больной переохлажден, то избыточное нагрева­ние вдыхаемого газа не приводит к повышению базальной температуры и не способ­ствует согреванию больного. Однако вдыхание согретого и увлажненного газа до­полняет другие мероприятия по согреванию больного, так как предупреждает поте­ри тепла через дыхательные пути.

Проблемы избыточного увлажнения обычно возникают при использовании аэро­зольных увлажнителей. Избыточная аэрозольная терапия может привести к поло­жительному водному балансу, особенно у новорожденных и у больных с почечной недостаточностью. Аэрозоли также способны стать причиной микробной контами­нации нижних дыхательных путей. Холодные аэрозоли могут привести к повыше­нию сопротивления дыхательных путей, увеличивая объем секреции и раздражая слизистую оболочку дыхательного тракта. У больных с повышенной реактивностью дыхательных путей, а также у больных, которым проводится ИВЛ, молекулярное увлажнение предпочтительнее аэрозольного.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры