Напишите нам

Поиск по сайту

За последнее десятилетие достигнут значительный прогресс в лечении повреждений опорно-двигательного аппарата. Однако несмотря на мно­гочисленные технические достижения, в том числе использование уве­личительной техники во время хирургических вмешательств, совершен­ствование материалов для соединения и сшивания нервов, развитие ме­тодов пред- и послеоперационного наблюдения, функциональные ре­зультаты лечения повреждений нервов улучшились незначительно.

СТРОЕНИЕ НЕРВА

Нерв состоит из эпиневрия, периневрия и эндоневрия. Наружный эпиневрий — соединительнотканная оболочка нерва. В местах прохожде­ния вблизи суставов, где нерв постоянно подвергается сдавлению, на­ружный периневрий разрастается и образует внутренний эпиневрий, который окружает пучки нервных волокон и дополнительно защищает их. Периневрий окружает отдельные пучки нервных волокон, функци-онально является продолжением гематоэнцефалического барьера. Пе­риневрий образован большим количеством тесно расположенных кле­ток, соединенных плотными контактами, которые контролируют меж­клеточную диффузию, поддерживают положительное давление в нерв­ных волокнах и защищают их от возбудителей инфекций. Эндоневрий окружает отдельные нервные волокна (аксоны), лежит снаружи от обо­лочки, образованной шванновскими клетками.

Пучки нервных волокон — группы нервных-ролокон (аксонов), ок­руженные периневрием. Они образуют группы, которые окружает внут­ренний эпиневрий. За счет связей между пучками образуются их спле­тения. Такие связи многочисленны в проксимальных отделах нервов, по мере приближения к иннервируемым структурами их число умень­шается. В наиболее дистальных отделах нервов связи между пучками отсутствуют. В результате отдельные нервные волокна иннервируют строго определенные анатомические структуры. Это облегчает сопос­тавление пучков нервных волокон во время хирургического вмеша­тельства. Поскольку соседние пучки иннервируют соседние участки конечностей, максимально точное сопоставление нерводдолжно обес­печивать максимально точную реиннервацию и наилучшие функцио­нальные результаты.

ФИЗИОЛОГИЯ

Условия для проведения нервных импульсов создает Ыа++-АТФаза клеточной мембраны. Двигательная единица образована нейроном, его аксоном и всеми мышечными волокнами, которые он иннервирует (от 10 до 1000). Медиатором в нервно-мышечных синапсах является ацетилхолин.

С помощью быстрого антеградного тока из тела нейрона к оконча­ниям аксона со скоростью 400 мм/сут транспортируются гранулы. Этот процесс опосредуют микротрубочки. Медленный антеградный ток (0,5 мм/сут) обеспечивает перенос белков, в частности элементов цитоскелета. Ряд компонентов цитоплазмы возвращается из отростков в тело нейрона посредством быстрого ретроградного тока.

Тактильную чувствительность обеспечивают быстро адаптирующиеся тельца Мейсснера (прикосновение) и Пачини (вибрация), а также медленно адаптирующиеся диски Меркеля (давление).

ДЕГЕНЕРАЦИЯ И РЕГЕНЕРАЦИЯ НЕРВОВ

Если произошло повреждение аксона, сразу после травмы начинается валлеровское перерождение. Дегенерации подвергается весь отдел ак­сона дистальнее места повреждения и небольшой участок проксималь­нее него (обычно до ближайшего перехвата Ранвье). Фрагменты аксона фагоцитируются сохранными шванновскими клетками, что создает условия для роста аксона внутри неповрежденного миелинового фут­ляра. Регенерация происходит за счет роста проксимального отдела ак­сона и контролируется разнообразными факторами роста и цитокина-ми. Так, фактор роста нервов стимулирует валлеровское перерожде­ние, повышает активность нейронов и скорость регенерации аксонов чувствительных, но не двигательных нейронов. Активируемая кальци­ем нейтральная протеаза (кальпаин) разрушает цитоскелет в оконча­ниях поврежденного аксона. Ее активность подавляет лейлептин. В экспериментах на животных показано, что он способствует регене­рации нервов за счет предотвращения деградации рецепторов на ске­летных мышцах.

Нейротропизм — это направленный рост аксона под влиянием гра­диента концентрации растворимых веществ, выделяемых мишенью — его дистальным отделом. Так, проксимальный отдел поврежденного аксона ветвится в процессе регенерации, однако в итоге лишние колбы роста исчезают и аксон растет в должном направлении. Размер дис­тального отдела поврежденного аксона представляется наиболее важ­ным фактором, определяющим направление роста регенерирующего аксона.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры