Напишите нам

Поиск по сайту

Хирургическая обработка ран

Для снижения риска послеоперационных инфекционных осложнений необходимы обильное промывание раны физиологическим раствором и растворами антимикробных средств, а также удаление всех нежизне­способных тканей и инородных тел.

Для снижения вероятности инфекционных осложнений сосудистый шов следует сразу укрыть. При обширных дефектах мягких тканей про­тезированный сосуд укрывают хорошо кровоснабжаемыми тканями, предпочтительно перемещенным мышечным или свободным мышеч­ным или кожно-мышечным лоскутом. Возможно применение мест­ных кожно-фасциальных лоскутов. Изредка дефект мягких тканей бы­вает настолько велик, что местного или свободного лоскута недоста­точно для полного укрытия ушитого или протезированного сосуда. В таких случаях эффективно применение свиной или трупной кожи. При обширных дефектах, особенно при значительном загрязнении ра­ны и высоком риске инфицирования протеза, возможно атипичное шунтирование.

Фасциотомия

После повреждений конечности часто возникает туннельный синд­ром. Как сказано выше, ведущую роль в его развитии играет реперфу-зия. В связи с этим клинические проявления туннельного синдрома могут появиться только после восстановления проходимости сосуда и кровотока в конечности. Сразу после постановки диагноза туннельно­го синдрома для снижения повышенного давления в фасциальном ло­же и предотвращения повреждения нервов и мышц необходима экст­ренная фасциотомия.

У больных с повреждениями периферических сосудов следует всегда думать о возможности развития туннельного синдрома. Хотя данные анамнеза и физикального исследования полезны в диагностике этой патологии, их чувствительность недостаточна, поскольку такие клас­сические симптомы, как парестезия и паралич, могут свидетельство­вать об уже необратимом повреждении нервов и мышц. Физикальное исследование может быть неинформативно при сопутствующей ЧМТ, алкогольном или наркотическом опьянении. Кроме того, повторное физикальное исследование может быть невозможно, поскольку после восстановления проходимости сосуда больному требуется длительная общая анестезия для устранения других повреждений. В этом случае симптомы туннельного синдрома могут появиться лишь после завер­шения анестезии, и потребуется повторная анестезия для выполнения фасциотомии.

Данные анамнеза, которые свидетельствуют о необходимости фас­циотомии, включают указания на тяжелую артериальную гипотонию до хирургического вмешательства и значительный период времени ме­жду травмой и восстановлением проходимости артерии. Артериальная гипотония снижает разницу между средним АД и давлением в фасци­альном ложе. При этом истощаются) запасы макроэргических фосфа­тов и усугубляется повреждение мышц. На необходимость фасциото­мии указывают массивный отек голени до хирургического вмешатель­ства, раздавливание тканей, сочетанное повреждение артерии и вены либо перевязка одной из крупных вен в области подколеннойямки или на бедре.

Невозможно переоценить значение измерения давления в фасци­альном ложе при сомнениях в диагнозе туннельного синдрома, сомни­тельных результатах физикального исследования или невозможности его проведения. В норме этот показатель не превышает 10 мм рт. ст. Мнения о том, какое минимальное давление в фасциальном ложе сле­дует считать повышенным, противоречивы. Большинство специали­стов сходятся во мнении, что повышенным является давление более 30 мм рт. от* В этом случае показаны фасциотомия или мониторинг давления в фасциальном ложе. При наличии клинических проявлений туннельного синдрома или при значительном повышении давления в фасциальном ложе (более 30 мм рт. ст.) фасциотомию следует выпол­нять до ревизии поврежденной артерии и восстановления кровотока. Рассечение фасций дистального отдела конечности не требует много времени. Оно может быть единственным методом профилактики нев­рологических нарушений. Вскрытие четырех фасциальных лож голени из двух разрезов — быстрое и безопасное вмешательство, которое пред­почитают выполнять большинство хирургов-травматологов.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры