Обследование при травмах бронхов, грудной клетки. Эзофагоскопия,Рентгеноконтрастное исследование пищевода

Обследование

Рентгенография шеи и грудной клетки

• Изменения определяются в 82% случаев повреждений пищевода.
• Пневмоторакс.
• Гидроторакс.
• Пневмомедиастинум.
• Расширение тени средостения.
• Воздух в заглоточном пространстве или под кожей шеи.

Рентгеноконтрастное исследование пищевода

• Наиболее информативна рентгенокинематография.
• Чувствительность метода составляет 62—100%, специфичность — 94-100%.

Водорастворимые рентгеноконтрастные средства

• Водорастворимые рентгеноконтрастные средства (амидотризоат, на­пример Гастрографин) применяют первыми.
• Они не вызывают осложнений при попадании в средостение.
• При аспирации эти средства могут стать причиной пневмонита.
• Водорастворимые рентгеноконтрастные средства менее рентгено-позитивны, чем сульфат бария, в связи с чем не всегда позволяют вы­явить небольшие повреждения пищевода.

Сульфат бария

• Исследование с сульфатом бария проводят при неинформативности исследования с водорастворимым рентгеноконтрастным средством.
• Сульфат бария обладает более высокой рентгенопозитивностью, чем водорастворимые рентгеноконтрастные средства.
• Применение сульфата бария повышает вероятность выявления не­больших повреждений пищевода.
• При попадании в средостение сульфат бария обладает выраженным раздражающим действием.

Эзофагоскопия

• Исследование сопряжено с небольшим риском (0,1—1%) увеличе­ния повреждения.
• Безопасность и информативность исследования во многом опреде­ляются опытом эндоскописта.

Наиболее трудно выявить повреждения шейного отдела пищевода. Алгоритм обследования при подозрении на открытое повреждение пи­щевода определяется траекторией движения повреждающего объекта и направлением раневого канала. Если локализация раны указывает на возможность повреждения пищевода, для его исключения выполняют хирургическое вмешательство (даже если других показаний к нему нет) либо проводят ряд исследований. Во время вмешательства выполняют ревизию раневого канала, чтобы удостовериться, что пищевод не по­врежден, или ревизию самого органа. Диагностика повреждений пи­щевода при закрытой травме сопряжена с большими трудностями. Об­следование для исключения повреждений пищевода показано при вы­раженном пневмомедиастинуме, при сочетании даже незначительного пневмомедиастинума с плевральным выпотом, пневмотораксом, ме-диастинитом или любым из симптомов повреждения пищевода (боль при глотании или наличие крови в просвете пищевода). Незначитель­ный изолированный пневмомедиастинум не требует обследования для исключения повреждений пищевода, поскольку крайне редко обуслов­лен закрытым повреждением грудного отдела этого органа.

Добавить комментарий