Напишите нам

Поиск по сайту

Противошоковые мероприятия при кардиогенном шоке можно разде­лить на четыре группы: I) инфузионная терапия; 2) инотропные сред­ства; 3) препараты, снижающие ОПСС; 4) вспомогательное кровооб­ращение. Измеряют конечно-диастолическос давление в правых отде­лах сердца. В сложных случаях дополнительно определяют сердечный выброс методом термодилюции. Оптимальное давление в правых отде­лах сердца зависит от клинической ситуации. Так, высокие ЦВД и ДЗЛА, характерные для отека легких, могут быть приемлемы для боль­ного с митральным стенозом. В ряде исследований с применением ка­тетеризации легочной артерии определяли индекс конечно-диастоли-ческого объема правого желудочка. С помощью этого показателя оце­нивали эффективность вмешательств, направленных на повышение преднагрузки. Цель такого лечения — добиться максимального систо­лического индекса. При повышенных значениях индекса конечно-диастол и чес ко го объема правого желудочка результаты лечения были лучше. Именно этот показатель желательно использовать вместо ДЗЛА у больных, находящихся на ИВЛ, т. к. при ИВЛ с ПДKB измеряемые значения ДЗЛА выше истинных.

Инотропные средства улучшают сократимость миокарда и увеличи­вают (приданной преднагрузке) сердечный выброс. Препараты вводят в виде длительной в/в инфузии, подбирая скорость введения для дос­тижения желаемого эффекта. Инотропные средства отличаются друг от друга по влиянию на гемодинамику, а их эффект зависит от дозы. К тому же у разных больных реакция на препарат может существенно различаться. Поэтому назначать инотропные средства нужно индиви­дуально, ниже приведены лишь общие рекомендации. Дофамин и ад­реналин используют в отсутствие гиповолемии при низком систоличе­ском АД. В небольших дозах они усиливают сократимость миокарда и вызывают расширение сосудов некоторых органов. В более высоких дозах оба препарата вызывают артериальную вазоконстрикцию. Если ровень АД достаточен, но снижен сердечный выброс, назначают до->амин или добутамин, которые увеличивают сократимость миокарда, асширяют сосуды и увеличивают сердечный индекс. В дозах, повы-аюших сократимость миокарда, адреналин и добутамин обычно уве­личивают ЧСС. Этот дополнительный благоприятный эффект, одна­ко, чреват усилением ишемии миокарда, поэтому препараты с положи­тельным хронотропным действием могут ухудшить состояние больных с ишемической болезнью сердца. Амринон — еще один инотропный препарат с сосудорасширяющим действием. Об эффективности ино-тропных средств судят по увеличению сердечного индекса.

Повышение ОПСС при кардиогенном шоке увеличивает нагрузку на миокард и повышает риск инфаркта миокарда. В связи с этим в/в назна­чают вазодилататоры, например нитропруссид натрия, во время приме­нения которых следует контролировать ОПСС. Устранение боли с по­мощью наркотических анальгетиков и транквилизаторы также способ­ствуют снижению ОПСС за счет уменьшения уровней катехоламинов.

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры