Напишите нам

Поиск по сайту

Эффективность восстановительных операций при посттравма­тическом сужении семявыносящего протока свидетельствует о на­личии резервных возможностей травмированного яичка и целесоо­бразности таких вмешательств.

Технически правильное восстановление проходимости просвета семявыносящего протока является необходимым условием для со­хранения репродуктивной функции у пациентов молодого и средне­го возраста. В тех случаях, когда длина л метального и проксималь­ного концов протока позволяет восстановить его проходимость, допустимо формирование анастомоза конец в конец. Для создания широкого соустья оба конца семявыносящего протока иссекают в косом направлении. Поданным В.Н. Степанова (1964), кетгуго-вая нить, проведенная через анастомоз, способствует профилак­тике сужения просвета семявыносящего протока. Оставленная на 5—7 сут в просвете семявыносящего протока кетгутовая нить уменьшает сроки заживления соустья и делает репарацию в зоне анастомоза морфологически более совершенной, а функциональ­ный результат лечения — хорошим. Грубое повреждение дисталь-ного конца семявыносящего протока, при котором формирование соустья технически невозможно, побуждает к поиску других спосо­бов восстановления его проходимости.

К методам хирургической коррекции травмы семявыносящего протока, позволяющим восстановить репродуктивную функцию яичка, следует отнести вазоэпидидимоанастомоз и вазоорхоана-стомоз. Эти операции были предложены в начале XX столетия В.И. Разумовским (1959) и нашли применение как при лечении по­следствий травмы мошонки, так и во фтизиоурологической прак­тике для коррекции посттуберкулезного стеноза семявыносящего протока. Клинические и экспериментальные исследования пока­зывают, что сперматогенез в яичке после нарушения проходимости семявыносящего протока сохраняется длительно. Головка и хвосто­вой отдел придатка, как известно, имеют разное морфологическое строение. Структура головки придатка представлена множеством эфферентных канальцев, являющихся продолжением канальцев яичка. Эфферентные протоки постепенно сливаются и образуют семявыносящий проток, которым и представлен хвостовой отдел придатка. Из особенностей морфологического строения придатка яичка следует, что травма хвостового отдела приводит к нарушению эвакуации семени из яичка, в то время как повреждение головки может не повлиять на экскреторную функцию.

Исследованиями Korkud-Taksim (1955) и Н. Boeminghaus (1955) (цит. по Резник Б.М., 1972) выделены 3 естественных резервуара се­мени, предназначенные для накапливания и дозревания семенной жидкости: придаток яичка, ампула семявыносящего протока и се­менной пузырек. Главным резервуаром на пути транспорта семени из яичка является придаток. Этим обстоятельством следует объяс­нить тот факт, что вазоорхоанастомоз в значительной мере уступает по своей эффективности вазоэпидидимоанастомозу, поскольку ис­ключает дозревание сперматозоидов в придатке в результате опера­ции. В связи с этим большинство авторов отказались от формиро­вания вазоорхоанастомоза из-за его неэффективности или выпол­няют его в редких случаях, когда создать соустье семявыносящего протока с придатком яичка технически невозможно.

Успеху восстановительной операции, предложенной В.И. Разу­мовским, способствует усовершенствование отдельными авторами некоторых этапов операций. Одни авторы связывают эффектив­ность операции с шовным материалом, используемым для создания анастомоза, другие — с шинированием семявыносящего протока. Существует мнение о целесообразности бесшовного вазоэпидиди-моанастомоза и вазоорхоанастомоза.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры