Диффузный токсический зоб (ДТЗ)

Определение. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположен­ных к нему лиц, характеризующееся диффузным увели­чением и гиперфункцией железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродук­ции тиреоидных гормонов.

Симптомы

Жалобы: повышенная психическая возбудимость, раз-ражительность, чувство давления в области шеи, дис-фагия, утолщение шеи, сердцебиения, перебои в сердце,

чувство жара, потливость, дрожание рук, прогрессирую­щее похудание, но повышенный аппетит, выпячивание глазных яблок, светобоязнь, мышечная слабость. Объективно:

• суетливость, плаксисовсть, быстрая смена настроения; • равномерное увеличение щитовидной железы (1-2 сте­пени);
• кожа мягкая, тонкая, горячая, влажная, гипереми-рованная;
• глазные симптомы: Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), Розенбаха (тремор век при закры­тых глазах), Жофруа (невозможность образования кожных складок на лбу), Штельвага (редкое мига­ние), Мебиуса (невозможность фиксации взгляда на близко расположенном предмете) и др. Экзофтальм (выпячивание глазных яблок), конъюн­ктивит (чувство «песка в глазах»), слезоточивость, све­тобоязнь, нарушение смыкания век.

Изменения со стороны нервной системы: психичес­кая возбудимость, психозы, тремор пальцев вытянутых вперед рук, субфебрильная температура тела, повышены сухожильные рефлексы.

Сердечно-сосудистая система: постоянная тахикар­дия, аритмии, артериальная гипертензия (повышается АДс и снижается АДд до нуля), гипертрофия левого же­лудочка, ХСН.

Дыхательная система: аритмии дыхания, частые пневмонии.

Пищеварительная система: неоформленный стул, по­носы, цирроз печени.

При тиреотоксическом кризе: психоз с бредом и гал­люцинациями, переходящий в апатию; адинамия, гипе­ремия лица, глаза широко раскрыты, редко мигают; кожа горячая, температура тела 41-42 °С, профузная потли-юсть, сменяющаяся сухостью кожи; боли в животе, по-артериальная гипотензия при тяжелом кризе, ОСН.

Лабораторные и инструментальные исследования OAK — умеренная нормохромная анемия, ретикулоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз.

БАК — снижение холестерина, липопротеидов, обще­го белка, альбумина, повышение билирубина (при поражении печени), глюкозы, (3-глобулинов.

ЭКГ — увеличение вначале, затем снижение зубцов Р и Т, смещение S-T ниже изолинии, нарушения ритма.

ИИ крови — снижение общих Т-лимфоцитов и Т-лим-фоцитов-супрессоров, повышение содержания иммуногло­булинов и антител к тиреоглобулину.

УЗИ щитовидной железы — диффузное увеличение.

Радиоизотопное сканирование позволяет выявить в щитовидной железе активную ткань, форму и размеры, расположение железы (она располагается иногда за гру­диной), наличие в ней узлов, определение степени погло­щения радиоактивного J¹³¹ щитовидной железой — ско­рость поглощения резко увеличена через 2—4 часа и 24 часа.

Определение в крови количества гормонов щитовид­ной железы — повышено.

Лечение диффузного токсического зоба

• Лечебное питание— диета повышенной энергоцен­ности, исключаются крепкие рыбные и мясные буль­оны, шоколад, крепкий чай, кофе.
• Лечение тиреостатическими средствами: мерказо-лил; метилуроцил (при лейкопении), препараты мик­ройода.
• Лечение глюкокортикоидами — преднизолон.
• Иммуномодулирующая терапия: тималин, натрий нуклеиновокислый, Т-ативин, декарис, гемосорбция и плазмаферез.
• Лечение -адреноблокаторами: пропранолол, траз кор, спесикор, корданум.
• Лечение радиоактивным йодом— J¹³¹.
• Хирургическое лечение.
• Симптоматическое лечение: седативные, сердечные гликозиды, гипотензивные, поливитамины.
• Лечении офтальмопатии — у окулиста. Лечение осуществляется эндокринологом.

При тиреотоксическом кризе: препараты йода в/в (раствор Люголя, натрия йодид), преднизолон в/в, жид­кость в/в капельно, сердечные гликозиды, диуретики, седуксен (реланиум).

Охлаждение пациента (анальгин, димедрол в/м).

Примечание: не рекомендуется аспирин, салицилаты (по­вышают уровень тиреотропных гормонов в крови).

Эфферентная терапия: плазмаферез и гемосорбция.

Добавить комментарий