Экстракорпоральная трансмембранная оксигенация

145.Что такое экстракорпоральная трансмембранная оксигенация?

Экстракорпоральная трансмембранная оксигенация представляет собой модификацию стандартного метода экстракорпорального кровообращения, ис­пользуемого при кардиохирургических операциях. Она позволяет обеспечить искусственный газообмен при тяжелых поражениях легких. В и соматологии ее ус­пешно применяют на первой неделе жилки при синдроме мекониальной аспира­ции, осложненном тяжелой прогрессирующей сердечно-легочной недостаточно­стью вследствие стойкой легочной гипертензии. Установка для экстракорпораль­ной трансмембранной оксигенации состоит ив полуокклюзионного роликового сердечно-легочного насоса и современного поликарбонатного катушечного сили­конового мембранного оксигенатора Колобова (рис. 16.14). Мощность обоих ком­понентов достаточна для полного поддержания у новорожденных сердечного выброса и газообмена.

146.Что такое экстракорпоральное поддержание жизненно важных функций?

Экстракорпоральное поддержание жизненно важных функций включает такие  методы,  как  экстракорпоральная  трансмембранная  оксигенация, гемофильтрация, гемодиализ, применение постоянных "нитчатых оксигенаторов (например, внутривенного оксигенатора). Они могут быть объединены (напри­мер, в один контур кровообращения с экстракорпоральной трансмембранной оксигенацией) или использованы по отдельности.

147.Подтверждена ли эффективность экстракорпоральной трансмембранной оксигенации клиническими испытаниями?

Национальная служба здравоохранения Великобритании провела рандомизи­рованное испытание, подтвердившее эффективность экстракорпоральной тран­смембранной оксигенации у новорожденных. Из 93 детей, направленных в центры экстракорпоральной трансмембранной оксигенации умерло 30 (32%), из 92, оста­вленных в обычных отделениях интенсивной терапии — 54 (59%). Относительное снижение летальности благодаря экстракорпоральной трансмембранной оксигена­ции составляет 0,55 (0,39-0,77 в доверительном интервале 95%; Р < 0,0005). В воз­расте 1 года грубая задержка психомоторного развития имелась у 1 выжившего из каждой группы, менее тяжелая — у 10 перенесших экстракорпоральную тран­смембранную оксигенацию и у 6 получавших обычное лечение. UK Collaborative ЕСМО Trial Group (Британская группа совместного испытания экстракорпораль­ной трансмембранной оксигенации) рекомендовала расширить применение мето­да при тяжелой дыхательной недостаточности без необратимых изменений легких у доношенных новорожденных.

UK Collaborative ЕСМО Trial Group: UK collaborative randomised trial of neonatal extra­corporeal membrane oxygenation. Lancet 348:75-82,1996.

148. В каких случаях показана экстракорпоральная трансмембранная оксиге­нация?

Успешность применения экстракорпоральной трансмембранной оксигенации зависит от того, насколько возможно выявить среди доношенных и почти доно­шенных детей первой недели жизни с тяжелой дыхательной недостаточностью тех, у которых она не связана с необратимыми поражениями легких. По данным Реги­стра Организации экстракорпорального поддержания жизненно важных функций (ECLS Organization), благоприятного действия экстракорпоральной трансмем­бранной оксигенации можно ожидать лишь в 1 из 1700 случаев. В ходе широкого обсуждения критериев отбора больных для экстракорпоральной трансмембранной оксигенации в последние 10 лет особые споры вызвали 2 вопроса: 1) можно ли до­стигнуть того же результата менее травматичным методом; 2) будут ли пересмотре­ны эти критерии по мере совершенствования методов ИВЛ и медикаментозного лечения новорожденных? Как правило, чем раньше удается оценить высокую ве­роятность летального исхода и направить ребенка на экстракорпоральную трансмембранную оксигенацию до возникновения ятрогенньгх осложнений обыч­ного лечения, тем выше эффективность и благоприятней исход. Ниже приведены критерии отбора, рекомендуемые для широкого применения в настоящее время:

• Гестационный возраст более 34 нед.
• Масса тела при рождении более 2 кг.
• Постнатальный возраст не более 2 нед. или продолжительность ИВЛ с вы­соким давлением на вдохе не более 10 дней.
• Отсутствие необратимых изменений сердца и легких.
• Отсутствие тяжелого врожденного порока сердца.
• Отсутствие несовместимых с жизнью поражений или врожденных анома­лий других органов и систем.
• Отсутствие не поддающейся коррекции коагулопатии (например, синдро­ма диссеминированного внутрисосудистого свертывания, не уступающего многократным переливаниям компонентов крови) или прогрессирующего паренхиматозного кровоизлияния в головной мозг.
• Отсутствие других необратимых поражений головного мозга.

Добавить комментарий