Каковы основные факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у доношенных новорожденных?
- Появление желтухи в первые сутки жизни.
- Желтуха в период новорожденн. у других детей в семье.
- Недиагностированная гемолитическая болезнь вследствие изоиммунизации матери антигеном группы крови или системы резус плода.
- Дефекты вскармливания и ухода.
- Наследственный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов.
- Инфекция.
- Кефалогематома, подкожные кровоизлияния.
- Принадлежность к этническим группам Юго-Восточной Азии и Средиземноморья.
- Сахарный диабет у матери.
В каких случаях до выписки новорожденного из акушерского стационара необходимо оценивать факторы риска тяжелой гипербилирубинемии?
Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии необходимо оценивать у всех новорожденных. Возможны два варианта:
Определение общего уровня билирубина в сыворотке лабораторным методом или черескожно всем новорожденным.
Определение общего уровня билирубина в сыворотке выборочно, с учетом оценки окраски кожи визуально и факторов риска. Диагностика гипербилирубинемии только по визуальной оценке окраски кожи ненадежна.
Почему у слегка недоношенных новорожденных уровень билирубина, превышающий физиологический, наблюдается чаще, чем у доношенных?
Здоровым слегка недоношенным детям с массой тела более 2000 г, как правило, достаточно ухода в физиологическом отделении новорожденных. Однако следует учитывать, что вследствие незрелости:
- Они хуже сосут и получают меньший объем молока.
- Глюкуронилтрансфераза гепатоцитов достигает у них достаточной активности медленнее, чем у доношенных.
- У них замедленно отхождение мекония.
- Дольше продолжается энтерогепатический круговорот билирубина. При выписке из акушерского стационара в возрасте 48 ч (подобно доношенным) слегка недоношенных детей чаще, чем доношенных, приходится госпитализировать в связи с обезвоживанием, гипербилирубинемией и даже билирубиновой энцефалопатией. У слегка недоношенных детей риск запоздалой диагностики тяжелой гипербилирубинемии, инфекции и дыхательных расстройств даже выше, чем у родившихся в меньшем гестационном возрасте и госпитализированных в отделения интенсивной терапии. Следует помнить, что ранняя выписка слегка недоношенных новорожденных допустима только при скропулез-ной оценке факторов риска, количества молока у матери и способности ребенка высосать достаточный его объем при условии тщательного наблюдения в первые дни после выписки.
- Принадлежность к этническим группам Юго-Восточной Азии и Средиземноморья.
- Сахарный диабет у матери.
