Напишите нам

Поиск по сайту

  •  Гепарин применять только в случаях крайней необходимости.
  •  При использовании варфарина следите, чтобы протромбиновое время составляло 1,25-1,5 нормальных контрольных значений, либо международное нормализованное отношение (МНО) находи­лось в диапазоне 2-3. Контроль этих значений может понадобить­ся у больных с искусственными клапанами сердца, принимавших антикоагулянты.

Показания для хирургического вмешательства

Большое клиническое значение имеет решение о необходимости и времени проведения операции, особенно среди больных с искусственны­ми клапанами сердца и у большинства пациентов с грамотрицательными эндокардитами.

Сердечная недостаточность

При СН прогноз больных очень неблагоприятный — как при лекарст­венном, так и при хирургическом лечении. При наличии СН решение отсро­чить выполнение хирургического вмешательства для увеличения длитель­ности предоперационной антибиотикотерапии несет в себе риск развития желудочковой недостаточности /2/. Для определения причин и тяжести СН помогает ТПЭ.

Показаниями к раннему хирургическому вмешательству являются:

  •  Развитие или прогрессирование левожелудочковой или право­желудочковой СН. При эндокардитах естественных клапанов, осложненных СН, наблюдается высокая частота летальных исхо­дов, которые можно предупредить с помощью раннего оператив­ного лечения.
  •  Внезапное начало и прогрессирование аортальной и митральной не­достаточности с развитием СН.
  •  У пациентов с искусственными клапанами сердца: Рекомендовано хирургическое вмешательство после эрадикации возбудителя, по­скольку при использовании только антибиотикотерапии прогноз относительно отдаленных исходов неблагоприятный.
Немедленное хирургическое вмешательство показано при:
 
  • Развитии СН.
  • Расхождении створок клапанов.
  • Формировании абсцесса.
  • Грибковой инфекции, особенно на искусственном клапане. Она фактически не лечится с помощью лекарственной терапии, и поэтому требуется как можно более раннее оперативное вме­шательство.
  • Грамотрицательной инфекции. Большинство возбудителей анти­биотикотерапии не поддаются.
  • Резистентности возбудителя и рецидивах инфекции.
  •  Доступные для вмешательства микотические аневризмы.
  •  В большинстве случаев левосторонние грамотрицательные эндо­кардиты с помощью антибиотиков полностью не излечиваются и требуют особого подхода.
  •  Эндокардиты, вызванные редкими возбудителями, в том числе Brucella и Coxiella (возбудитель лихорадки Ку). Достижение полной эрадикации проблематично, показано, что через 3 недели терапии эффект отсутствует.
  •  Отсутствие эффекта через 6 недель адекватной лекарственной терапии.
  •  Аневризма синуса Вальсальвы.
  •  Абсцессы перегородок сердца (можно заподозрить по увеличению степени АВ-блокады).
  •  Абсцессы клапанного кольца.
  •  Рецидивирующая эмболия артерий. Даже при адекватной лекар­ственной терапии возможно развитие эмболических осложнений, узелков Ослера, патологических шумов в сердце, застойной сер­дечной недостаточности. В 70-100% случаев правосторонних эн­докардитов наблюдается эмболия легочных артерий, при такой рецидивирующей эмболии хирургическое вмешательство не пока­зано /6/.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры