Другие причины боли в челюстно-лицевой области

Боль, связанная с поражением перио-донтальной связки, характеризуется глубокой соматической болью скелетно-мышечного типа

Принципы самопомощи при артралгии ВНЧС и миалгии жевательных мышц

• При болезненности мышц и сустава прикладывать влажное тепло или холод (то, что способ­ствует облегчению боли у конкретного пациента) на область локализации боли. Как тепло, так и холод могут уменьшать боль в суставе или мышце и способствовать расслаблению мышц. При­кладывать тепло на область локализации болезненных ощущений необходимо несколько раз в день по 20 минут. Прогрейте влажное полотенце так, чтобы оно стало теплым, оберните его вокруг бутылки с горячей водой и приложите к месту болезненности. При использовании холода прикладывайте лед, обернутый в тонкую ткань, на 10 минут несколько раз в день на область локализации боли (до появления чувства онемения)
• Принимайте мягкую и жидкую пищу. Избегайте твердой пищи, например черствый хлеб или рогалики. Избегайте пищи, требующей жевания, напимер куски мяса или конфеты. Нарезайте фрукты и овощи на мелкие кусочки. Пережевывайте пищу преимущественно задними зубами, старайтесь не откусывать пищу передними зубами. Не используйте жевательную резинку
• Пережевывайте пищу одновременно с двух сторон или попеременно, чтобы избежать нагруз­ки на одну сторону
• Старайтесь удерживать язык в приподнятом положении, так чтобы зубы не соприкасались друг с другом и челюсть находилась в расслабленном состоянии. Поместите язык на нёбо за верхними передними зубами, так чтобы зубы не соприкасались друг с другом и мышцы, под­держивающие нижнюю челюсть, расслабились. Зубы верхней и нижней челюсти не должны соприкасаться в покое, только периодически — при глотании. Контролируйте положение ниж­ней челюсти в течение дня, чтобы сохранять удобное положение и расслабленное состояние нижней челюсти
• Избегайте приема кофеина. Кофеин может повышать напряжение жевательных мышц и вы­зывать нарушение сна. Эти эффекты кофеина при чрезмерном употреблении могут усиливать боль в челюстной области и провоцировать появление головной боли. Кофеин входит в со­став кофе, чая, колы и шоколада
• Избегайте привычек, способствующих напряжению мышц и суставов нижней челюсти. К ним относится: крепкое сжимание челюстей, скрежетание зубами (бруксизм), соприкосновение зубов в покое, кусание щек, помещение языка между зубами, напряжение челюсти и кусание предметов. Искорените эти привычки и замените их привычкой к правильному положению языка на небе.
• Старайтесь не поддерживать нижнюю челюсть рукой для уменьшения напряжения на ВНЧС и обеспечьте расслабление жевательных мышц
• Избегайте ситуаций и действий, требующих чрезмерно широкого и длительного открывания рта (например, зевание и длительное стоматологическое лечение), пока не достигните умень­шения боли
• Старайтесь не спать на животе, так как такое положение во сне оказывает неблагоприятную силовую нагрузку на мышцы челюсти и шеи
• Применяйте противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен и аспирин без кофеи­на) для уменьшения боли в области ВНЧС и жевательных мышцах возникающей при избыточной нагрузке на пе-риодонтальную связку при сильном сжатии челюстей, аномалиях прикуса, травмах зубов.

Вследствие  поражения  периодонтальной связки возникает тупая, ноющая боль внутри или вокруг зубов, ощущаемая сразу в несколь­ких зубах одновременно. Скопление жидкости в результате воспалительного процесса может вызвать вытеснение зуба из лунки, что приво­дит к развитию острой окклюзии, сопровожда­ющейся болью. Наиболее распространенный симптом — болезненность зубов при перкус­сии при отсутствии пульпита, а также периа-пикального или периодонтального абсцесса. Лечение заключается в наложении шин и в избавлении пациента от «оральных привычек».

Невропатическая лицевая или зубная боль — постоянная ежедневная боль, часто описываемая как жгучая или щиплющая с ло­кализацией в соответствующей зоне иннерва­ции нерва. Боль часто появляется после хи­рургического вмешательства или травмы лица, зубов, или десен, однако сохраняется даже после заживления раны, при отсутствии объ­ективной причины. Блокада нервов местными анестетиками может применяться с диагности­ческой целью, при этом отмечается уменьше­ние боли на период действия анестетика. В ле­чении могут быть эффективны антиконвуль­санты, трициклические антидепрессанты и дру­гие препараты, традиционно применяющиеся при лечении невропатической боли.

Полные или неполные переломы зубов могут стать причиной стойкой зубной боли, которая может вызывать затруднения при диа­гностике. Боль является следствием раздра­жения пульпы зуба при появлении трещин в эмали и дентине после механического воздей­ствия на зуб. Диагностика может быть затруд­нена, особенно в случае неполного перелома. Диагноз ставится на основании результатов внешнего осмотра зуба при выявлении свобод­ных фрагментов, мобильности зуба, изменения его окраски и результатов провокационного теста, при котором смещение сломанного зуба вызывает боль. Пульпа пораженных зубов в некоторых случаях может реагировать на тест с электрическим или температурным воздей­ствием. Перелом требует лечения с наложени­ем временной повязки, установления коронок или проведения эндодонтических процедур.

Пульпит и патология периодонта могут вызывать диагностические трудности в случае иррадиации боли в области, удаленные от по­раженного зуба. Хотя такие ситуации встреча­ются нечасто, пациенты могут жаловаться на боль в определенном зубе, даже если результа­ты всех тестов при исследовании этого зуба не выявляют патологии. Дальнейшее исследова­ние пульпы или рентгенография выявляет при­знаки воспаления в соседнем или удаленном зубах или признаки воспаления периодонта. Лечение воспалительного процесса в зубе при­водит к купированию отраженной боли.

Симпатически поддерживаемые боли характеризуются постоянным ощущением жжения, при этом часто имеется указание на травму в анамнезе. Основные клинические признаки включают боль, описываемую как жгучую и постоянную, усиливающуюся при движении, раздражении кожи или стрессор-ных воздействиях. Дебют боли, как правило, отмечается через несколько недель после трав­мы. Подтверждение диагноза и лечение симпа­тически поддерживаемой боли в области зубов и лица на раннем этапе заболевания достига­ется блокадой звездчатого узла или симпати­ческого нерва, обеспечивающего иннервацию области поражения. В хронических случаях для облегчения боли используются трицикли­ческие антидепрессанты, клофелин, габапен-тин или карбамазепин.

Синдром «пылающего рта» в типичных случаях проявляется в виде жжения рта («как при ошпаривании рта или языка» или «как буд­то рот горит»), которое может сопровождаться другими симптомами, включая сухость во рту и дисгевзию. Осмотр полости рта обычно не вы­являет патологических изменений. Известно множество факторов, которые могут вызывать синдром «пылающего рта». К ним относятся кандидоз, трещины на языке, а также пара-функциональные привычки, аллергия, ксеро-стомия и повреждения, вызванные лечением зубов. Системные заболевания и побочные эффекты лекарственных препаратов также мо­гут прямо или опосредованно (через развитие ксеростомии) вызывать синдром пылающего рта. Таким образом, диагностировать синдром «пылающего рта» легче, чем установить его этиологию и подобрать правильную терапию.

Добавить комментарий