Для усиления анальгетического эффекта опиоидов, уменьшения частоты побочных эффектов анальгетиков или с целью лечения дополнительных симптомов (например, тревога и депрессия), связанных с болью у пациентов с серповидно-клеточной анемией, к схеме лечения боли могут быть добавлены адъювантные препараты (табл. 16.10). Седативные препараты и анксиолитики применяются в комбинации с сильным опиоидом. Эти препараты, при их применении в монотерапии, могут маскировать ответные реакции в случае возникновения боли. Однако при их применении в комбинации с опиоидами повышается риск чрезмерно выраженного седативного действия. Так как седация предшествует индуцированному опиоидами угнетению дыхания, рекомендуется мониторинг уровня седации и проведение спирометрии через каждые 1-2 часа. Возможна коррекция дозы опиоидов или при необходимости добавление в схему лечения кофеина или метилфенидата. Для устранения зуда применяются такие дополнительные препараты как дифенгидрамин, гидроксизин, постоянные инфузии налоксона в низкой дозе, или в некоторых случаях оказывается эффективен перепаратов
|
Препарат |
Рекомендации |
|
Морфин |
Внутривенно: • 0,1-0,2 мг/кг/на прием каждые 2-4 часа • Обычная максимальная доза 15 мг/на прием • 5-20 мг/на прием каждые 2-6 часов; 10 мг/на прием каждые 4 часа по мере необходимости (для пациентов с весом > 50 кг) Перорально: • 0,2-0,5 мг/кг/на прием каждые 4-6 часов (для пациентов с весом < 50 кг) • 0,3-0,6 мг/кг/на прием каждые 12 часов (контролируемое высвобождение) • 10-30 мг каждые 4 часа по мере необходимости; контролируемое высвобождение 15-30 мг каждые 8-12 часов (для пациентов с весом = 50 кг) |
|
Морфин (КПА) |
Нагрузочная доз$: 0,03-0,1 мг/кг Разовая доза: 0,01-0,03 мг/кг Базовая скорость введения: 0,03 мг/кг/ч первоначально; последующее введение: 0,025-2,6 мг/кг/ч Интервал введения: 6-8 минут Максимальная доза в час: от ОД мг/кг/ч до 6-8 мг/ч, первоначально. Для пациентов с весом > 50 кг — 0,8-10 мг/ч, обычно может быть повышена до 80 мг/ч Увеличение дозы осуществляют по мере необходимости для подавления боли |
|
Гидромор-фон |
Перорально: • 0,03-0,08 мг/кг/на прием каждые 4-6 часов, по мере необходимости; максимально — 5 мг/на прием • 0,06-0,08 мг/кг каждые 3-4 часа; 7,5 мг каждые 3-4 часа (для пациентов с весом > 50 кг). Внутривенно: 0,015 мг/кг/на прием каждые 3-6 часов по мере необходимости. Дети старшего возраста и взрослые (перорально, внутривенно, внутримышечно, подкожно): 1-6 мг/на прием каждые 3-4 часа по мере необходимости; обычная доза для взрослых 2 мг/кг на прием; 0,015-0,020 мг/кг каждые 3-4 часа внутривенно 1,5 мг каждые 3-4 часа внутривенно (для пациентов с весом > 50 кг) |
|
Гидромор-фон (КПА) |
Нагрузочная доза: 20 мкг/кг (максимально 1,5 мг) Разовая доза: 5 мкг/кг/на прием Базовая скорость введения: 1,5 мкг/кг/ч Интервал введения: 6-8 минут Максимальная доза в час: 20 мкг/кг/ч |
|
Фентанил |
Внутривенное разовое введение: 0,5-2 мкг/кг; возможно повторное введение с интервалами через 30-60 минут Взрослые: 25-50 мкг; возможно повторное введение 25 мкг с 5-минутными интервалами 4-5 раз при необходимости |
|
Фентанил (КПА) |
Нагрузочная доза: 1-2 мкг/кг Разовая доза: 0,3-1 мкг/кг Базовая скорость введения: 0,1-1 мкг/кг/ч первоначально; по мере необходимости дозу повышают Интервал введения: 6-8 минут Максимальная доза в час: 1,25 мкг/кг/ч |
Эквианальгетическая конверсия доз морфина при внутривенном введении 1 мг морфина при внутривенном введении = 20 мг кодеина при пероральном введении 1 мг морфина при внутривенном введении = 3 мг морфина при пероральном введении 1 мг морфина при внутривенном введении = 3 мг гидрокодона при пероральном введении 1 мг морфина при внутривенном введении = 3 мгоксикодона при пероральном введении 10 мг морфина при внутривенном введении = 1,5 мг гидроморфона 6,66 мг морфина при внутривенном введении Щ 1 мг гидроморфона
КПА — контролируемая пациентом аналгезия
