Нефармакологические методы лечения РА

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Препараты золота (при парентеральном или пероральном введении) в лечении РА име­ют длительную историю и продемонстрирова­ли свою эффективность, однако в настоящее время они редко применяются. Менее 10% пациентов продолжают принимать препараты золота через 5 лет после начала терапии. По сравнению с этим показателем доля пациен­тов, продолжающих терапию метотрексатом или антицитокиновыми препаратами, значи­тельно выше. Применение D-пенициламина при РА также резко ограничено.

Миноциклин — антибиотик, оказывающий положительный терапевтический эффект на симптомы РА. Несмотря на то что механизм действия этого препарата не известен, он ока­зывает противовоспалительное действие, од­нако к болезнь модифицирующим противорев­матическим препаратам он не относится.

Нефармакологические методы лечения

Всесторонний подход к лечению ревмато­идного артрита необходим для эффективной реализации терапевтического плана, включая уменьшение боли, улучшение подвижности, а также повышение удовлетворенности пациен­та проводимой терапией и улучшение качества жизни.

1. Обучение. Программы обучения пациента крайне важны и на ранних стадиях, и на всем протяжении заболевания. Так как РА может вызывать у пациента развитие утомляемости и мышечной слабости, то методы, обеспечивающие активность пациента и защиту суставов, имеют важное значение, способствуя уменьшению боли при сохранении функциональных возможностей. В настоящее время разработаны обучающие программы для пациентов и членов их семей.

2.  Физические упражнения. Методы укрепления мышц и программы повышения выносливости пациентов играют важную роль в поддержании функциональной активности и улучшении исхода заболевания. Всем пациентам необходимо поддерживать минимальный уровень физической активности, рекомендованный главным врачом Министерства здравоохранения США, — выполнение физиче­ских упражнений умеренной интенсивности не менее 30 минут на протяжении большей части дней в неделю. Пациенты с OA и РА, ко­торые испытывают трудности при поддержа­нии минимального уровня физической актив­ности, могут быть направлены к специалисту по ЛФК или физиотерапевту для оценки и те­рапевтической коррекции объема движений, гибкости, мышечной силы и выносливости, а также для получения инструкций по страте­гиям защиты суставов. Врач должен правиль­но подготовить пациента для эффективных самостоятельных или групповых занятий ле­чебной физкультурой. Кроме того, в лечении боли у взрослых пациентов с РА доказана це­лесообразность применения таких методов, как шинирование, применение льда, тепло­вых процедур, парафиновых аппликаций (см. главу 6) и массажа. Доказано, что чрескож­ная электрическая стимуляция нервов вызы­вает улучшение функции кисти и уменьшает боль в сочетании с минимальными побочными эффектами у пациентов с РА.

3. Методы самопомощи. Мысли, чувства, эмоции и поведение пациентов, а также реак­ция членов семьи могут оказывать влияние на восприятие боли у пациентов с РА. Поэто­му неотъемлемой и эффективной частью те­рапевтической программы служит обучение пациента и членов его семьи основополагаю­щим вопросам боли, методам ее лечения и са­мопомощи. Степень нарушения повседневной активности у пациентов с РА отчасти зависит от умения пациента приспособиться к своему заболеванию и справляться с трудностями. Когнитивно-поведенческая терапия может применяться для уменьшения боли и психоло­гических нарушений, а также для повышения уверенности в своих силах и эффективности преодоления боли. Применение вспомогатель­ных приспособлений  — другой дополнительный метод лечения, способству­ющий поддержанию функциональных возмож­ностей пациентов в сочетании с уменьшением или устранением боли.

4.  Альтернативные  терапевтические подходы. Пациентам, страдающим артритом, нужно рекомендовать поддерживать идеаль­ный вес тела и, следовательно, придерживать­ся диеты, сбалансированной по содержанию белков, жиров, витаминов и минералов. Взрос­лым пациентам с индексом массы тела выше 30 следует посоветовать сбросить вес и при­держиваться специальной программы по кор­рекции веса. Прием рыбьего жира, голодание и вегетарианская диета могут способствовать уменьшению боли у некоторых пациентов с РА. Результаты двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных кли­нических исследований показали, что прием омега-3-полиненасыщенных жирных кислот способствует уменьшению утренней скован­ности и болезненности суставов у пациентов с РА. Однако в отношении применения рыбьего жира в лечении пациентов с РА доза и продол­жительность лечения определены недостаточ­но четко. Не доказано, что рыбий жир может улучшить состояние пациентов с OA.

Было доказано, что голодание уменьшает боль и скованность, связанную с РА. Однако у большинства пациентов симптомы заболе­вания возвращаются при возобновлении при­ема пищи. Голодание с последующей вегета­рианской диетой на протяжении одного года приводило к уменьшению числа пораженных суставов, болезненных при пальпации, и со­кращению продолжительности утренней ско­ванности. Уменьшение воспалительного про­цесса в суставах и боли удается поддерживать вегетарианской диетой. Доказательств эффек­тивности лечения боли у больных с артритами методами электромагнитной терапии в лите­ратуре недостаточно. Вера и сила духа могут также способствовать уменьшению боли у па­циентов с РА.

Добавить комментарий