Серонегативные спондилоартропатии
К серонегативным спондилоартропатиям относятся энтеропатические артриты, псори-атический артрит, анкилозирующий спондилит и реактивный артрит. Для серонегативных спондилоартропатии характерно асимметричное воспалительное поражение крупных суставов. Поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника, отсутствие поражения мелких суставов и «сосискообразная» деформация пальцев подтверждают диагноз сероне-гативной спондилоартропатии. Сочетание с увеитом, уретритом, псориазом или воспалительным заболеванием кишечника также помогает диагностировать серонегативную спон-дилоартропатию.
Фибромиалгия
Несмотря на то что фибромиалгия не относится к воспалительным процессам, это заболевание может проявляться в виде диффузных симметричных артралгий и ощущения скованности суставов в покое. Отсутствие изменений при лабораторном исследовании и применении методов визуализации, в сочетании с отсутствием синовита, помогают дифференцировать фибромиалгию от РА. Фибромиалгия служит сопутствующим заболеванием у 10-15% пациентов с установленным диагнозом ревматического заболевания, такого как РА или СКВ.
Лечение
Лекарственные препараты, применяющиеся в лечении РА, можно разделить на анальгетики, противовоспалительные препараты и модифицирующие болезнь противоревматические лекарственные средства.
В целом анальгетики и противовоспалительные препараты уменьшают выраженность симптомов заболевания, однако не замедляют прогрессирующее поражение суставов. В типичных случаях их симптоматическое действие проявляется быстрее по сравнению с действием противоревматических препаратов, однако новые препараты — антагонисты фактора некроза опухоли — часто обеспечивают облегчение боли и скованности так же быстро, как и простые анальгетики и противовоспалительные препараты.
Большинство пациентов первоначально получают комбинированное лечение, включающее противовоспалительный препарат и один или несколько противоревматических препаратов. Простые анальгетики играют важную роль в качестве дополнительных препаратов для контроля симптомов заболевания, особенно боли, и могут назначаться вместо НПВП у пациентов, которые не переносят эти препараты или относятся к группе высокого риска по развитию побочных эффектов. Внутрисуставное введение кортикостероидов — важный дополнительный метод лечения у пациентов с активным заболеванием и поражением отдельных суставов. При обострении РА с развитием полиартрита системное введение кортикостероидов может обеспечить достижение быстрого контроля над симптомами заболевания.
Начало терапии противоревматическими препаратами на раннем этапе заболевания не только улучшает контроль над симптомами, но, что более важно, замедляет прогрессирование эрозивного, деструктивного поражения сустава на более ранней стадии. В соответствии с рекомендациями ACR терапию противоревматическими препаратами следует начинать в течение трех месяцев после дебюта заболевания. К счастью, этот более агрессивный терапевтический подход способствует сохранению структуры и функции сустава, позволяет отсрочить инвалидизацию пациентов, уменьшить стоимость лечения, а также сохранить трудоспособность больных.
В лечении РА не следует пренебрегать также и нефармакологическими методами терапии. Обучение пациента, физиотерапия, лечебная физкультура, эрготерапия, а также психологическая поддержка оказывают важное влияние на прогноз заболевания.
Хирургическое лечение, особенно протезирование сустава, позволило значительно улучшить качество жизни многих пациентов с РА за последние 30 лет.
