Легочный шунт.Шунтирование

Шунтирование — это сброс части сердечного выброса из правых отделов сердца в левые, в обход зоны легочного газообмена. Величину шунта вычисляют, исходя из конечно-капиллярного содержания кислорода (Сс'о₂), содержания кислорода в ар­териальной крови (Сао₂) и в смешанной венозной крови (Cv₀₂):

Qs/Qt = (Ccb₂ -CaJ/(Cc'₀₂ Ж J

где Qs — шунтируемая часть сердечного выброса, Qt — сердечный выброс, Сс'о₂ — содержание кислорода в конечной части легочных капилляров, Са₀₂ — содержание кислорода в артериальной крови, Cvo₂ — содержание кислорода в смешанной веноз­ной крови. Содержание кислорода в конечной части легочных капилляров, в арте­риальной крови и в смешанной венозной крови можно вычислить по следующему уравнению:

содержание 0₂ (мл 0₂ /100 мл крови) = Hb х 0₂НЬх 1,34 + 0,003

где НЬ — содержание гемоглобина, 0₂НЬ — насыщение гемоглобина кислородом, Ро₂ — парциальное давление кислорода.

Содержание кислорода в артериальной крови (Сао₂) вычисляют по параметрам газового состава артериальной крови, а содержание кислорода в смешанной веноз­ной крови (Cvq₂) рассчитывают по показателям газового состава крови из легочной артерии. Сс'о₂ вычисляют, исходя из допущения, что напряжение кислорода в конеч­ной части легочных капилляров равно парциальному давлению кислорода в альвео­лах. Если давление кислорода в альвеолах превышает 150 мм рт. ст., то допускают, что кровь в конечной части легочных капилляров максимально насыщена кислородом. Так как в крови всегда присутствуют небольшие фракции карбоксигемоглобина (СОНЬ) и метгемоглобина (metHb), то уравнение для определения насыщения кис-юродом крови конечной части легочных капилляров принимает окончательный вид: 

SC₀₂ = 1 - СОНЬ - metHb.

Откуда:

Сс'₀₂ =(HbxSC₀₂ x1₅34)-t(0,003xPa_oJ.

При отсутствии катетера в легочной артерии забор пробы смешанной венозной кро­ви невозможен, и объем шунта вычисляют по формуле:

Qs/Qt = (Сс'о₂ -Са_з)/(з,5 + (СсЬ_г -CaJ.

Числом 3,5 об % заменяют выражение (Са₀₂ - Cv₀₂), если больной гемодинамич ски стабилен и у него нормальная температура тела. Если напряжение кислорода в артериальной крови повышено (> 150 мм рт. ст.), то можно воспользоваться моди­фицированным уравнением шунта: 

Qs/Qt = 1(ра_з -PaJx 0,003J/[3,5 + (pa_j - Ра_з )х 0,003J

В условиях, когда насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови равно 100 %, выражение (Сс'о₂ - Сао₂) можно заменить выражением (Ра₀₂ - Рао₂) х 0,003.

Добавить комментарий