В целом, методы вентиляции с управлением по давлению требуют меньшей работы дыхания больного по сравнению управлением по объему. При ИВЛ, управляемой по давлению, доставляемый в легкие поток меняется в зависимости от усилий больного. Повышение усидай сопровождается возрастанием потока. Вообще, ИВЛ, управляемая по давлению, не сопровождается увеличением^работы дыхания, если правильно задано время вдоха. При ИВЛ, управляемой по давлению, время вдоха должно быть установлено так, чтобы избежать формирования конечно-инспираторного плато. При ИВЛ, управляемой по объему, работу дыхания больного можно эффективно снизить, если использовать нисходящую форму кривой потока и задать поток, достаточный для удовлетворения дыхательных потребностей больного. Время вдоха при проведении ИВЛ, управляемой как по объему, так и по давлению, должно равняться времени спонтанного вдоха больного (0,7-1,5 с).
Мониторинг
При проведении ИВЛ, управляемой по объему, мониторинг должен быть, в первую о редь, ориентирован на контроль давления в дыхательных путях. Пиковое давление, д ление плато и среднее давление в дыхательных путях изменяются параллельн колебаниям сопротивления и растяжимости. Главная цель мониторинга - быстрое выявление роста давления при развитии пневмоторакса или обструкции дыхательных путей. У больных, которые не дышат самостоятельно, предел тревожной сигнализации (аларм) должен быть установлен на 5-10 см вод. ст. выше среднего пикового инспираторного давления. При спонтанном дыхании сигнализация должна быть установлена приблизительно на 10 см вод. ст. выше среднего уровня пикового инспираторного давления (табл. 8-4).
При ИВЛ, управляемой по давлению, мониторинг должен быть, в первую очередь, направлен на изменения дыхательного объема и минутного экспираторного объема. У больных, не дышащих самостоятельно, нижние пределы тревожной сигнализации должны быть установлена на 10 % ниже средних значений дыхательного объема и минутного объема вентиляции. Для больных с сохраненным самостоятельным дыханием тревожная сигнализация на снижение дыхательного объема более важна, чем на снижение минутного объема выдоха. Больные возмещают снижение дыхательного объема увеличением частоты дыхания, что позволяет поддерживать на постоянном уровне минутный объем выдоха. В этой ситуации нижний предел тревожной сигнализации нарушения дыхательного объема должен быть установлен на 20 % ниже средней величины дыхательного объема.
Пневмоторакс
При ИВЛ, управляемой по давлению, особое внимание следует обращать на своевременное выявление пневмоторакса или обструкции крупных дыхательных путей. Большинство врачей хорошо знакомы с признаками напряженного пневмоторакса при проведении ИВЛ, управляемой по объему (нарастание пикового инспираторного давления). Однако при проведении ИВЛ, управляемой по давлению, признаки напряженного пневмоторакса менее заметны. Поскольку пиковое давление на вдохе является постоянной величиной, по мере нарастания пневмоторакса уменьшается дыхательный объем, хотя степень уменьшения последнего ограничена равновесием
Мониторинг при проведении ИВЛ, управляемой по давлению, и ИВЛ, управляемой по объему
Вентиляция по объему — мониторинг давления
- При запуске вдоха респиратором: аларм на увеличение пикового инспираторного давления на 5 см вод. ст. выше средней величины
- При запуске вдоха пациентом: аларм на увеличение пикового инспираторного давления на 10 см вод. ст. выше средней величины
Вентиляция по давлению — мониторинг объема
- При запуске вдоха респираторрм: аларм на снижение дыхательного и минутного объемов на 10 % ниже средних значений
- При запуске вдоха пациентом: аларм на снижение дыхательного объема на 20 % ниже среднего значения
давлений, которое постепенно устанавливается между грудной полостью и атмосферой. Другими словами, в этом случае напряженность пневмоторакса не может достигнуть такой степени, какой он достигает при проведении ИВЛ, управляемой по давлению. Выраженность гемодинамических изменений при проведении ИВЛ, управляемой по давлению, также меньше, чем выраженность таких нарушений при проведении ИВЛ, управляемой по объему. При ИВЛ, управляемой по давлению, первым признаком пневмоторакса может стать нарушение газового состава крови. При ИВЛ, управляемой по объему, эффекты напряженного пневмоторакса развиваются немедленно, драматично и обычно сразу же выявляются. При проведении ИВЛ, управляемой по давлению, ответ на пневмоторакс менее драматичен, его труднее распознать и часто он остается нераспознанным до выполнения планового рентгеновского исследования грудной клетки или анализа газового состава крови.
