Классификация повреждений нервов и лечение

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ

Ниже представлены определения терминов, используемых в класси­фикации повреждений нервов, предложенной S. Sunderland.

Нейрапраксия — временное нарушение функции нерва на ограни­ченном участке без нарушения анатомической целостности аксонов. Проба Тинеля отрицательная. Впоследствии функция полностью вос­станавливается.

Аксонотмезис — разрыв аксона без нарушения целостности миелинового футляра. Дистальнее месте повреждения происходит валлеров-ское перерождение. Восстановление обычно полное, если поврежде­ние локализуется не слишком проксимально.

Повреждение аксонов с рубцеванием эндоневрия — повреждение нерва без нарушения его анатомической целостности, при котором число поврежденных аксонов таково, что реиннервация происходит неправильно и функция нерва восстанавливается не полностью, хотя и лучше, чем после полного пересечения нерва и наложения анастомоза конец в конец.

Неврома на протяжении — неврома, образующаяся в результате по­вреждения аксонов при сохранном эпиневрии. Показано иссечение невромы с наложением анастомоза конец в конец или замещение де­фекта нерва трансплантатом.

Нейротмезис — полный анатомический перерыв нерва, требующий хирургического лечения.

В отдельном нерве могут одновременно наблюдаться несколько пе­речисленных выше повреждений.

Классификация, предложенная Н. J. Seddon, включает три вида по­вреждений: нейрапраксия (см. выше), аксонотмезис (см. выше) и ней­ротмезис (включает полный анатомический перерыв нерва и неврому на протяжении).

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПЛЕЧЕВОМУ СПЛЕТЕНИЮ И ЕГО ВЕТВЯМ

Плечевое сплетение

В большинстве случаев плечевое сплетение образовано корешками С5—ТЫ. Повреждение плечевого сплетения происходит обычно при падении с мотоцикла или велосипеда, когда сильный удар по плечу приводит к разрыву плечевого сплетения, чаще всего его верхнего ствола.

Чувствительные волокна плечевого сплетения — это волокна, идущих к находящимся вне спинного мозга спинномозговым ганглиям, двига­тельные волокна начинаются от нейронов передних рогов спинного мозга. Повреждение афферентных (чувствительных) путей может быть преганглионарным (повреждение нервов) и постганглионарным (по­вреждение задних корешков). Повреждение эфферентных (двигатель­ных) путей с функциональной точки зрения соответствует постганглио-нарному повреждению афферентных путей (повреждение передних ко­решков и нервов). Повреждения плечевого сплетения могут сопровож­даться синдромом Горнсра. Регенерации подвергаются наиболее лис­тал ьные повреждения аксонов. Регенерация преганглионарных воло­кон, содержащих дендриты нейронов» невозможна.

Диагностика

О повреждении плечевого сплетения следует думать при наличии сле­дующих признаков: 1) высокое стояние купола диафрагмы при рентге­нографии грудной клетки; 2) электромиографические признаки денер-вации длинных мышц шеи; 3) исчезновение сигнала от спинных ко­решков и проксимальных отделов плечевого сплетения при МРТ; 4) признаки миеломенингоцеле при миелографии; 5) повреждение чув­ствительных путей поданным исследования соматосенсорных вызван­ных потенциалов.

Лечение

Лечение зависит от того, является повреждение плечевого сплетения полным или частичным. Согласно современным рекомендациям, хи­рургическое лечение проводят сразу при выявлении полного повреж­дения плечевого сплетения по данным исследования скорости распро­странения возбуждения или электромиографии (первые электромио­графические признаки денервации появляются через 3 нед после трав­мы). При неполных повреждениях плечевого сплетения хирургическое лечение показано, если поврежден его верхний или средний ствол.

Одной из важнейших задач хирургического лечения повреждений плечевого сплетения является восстановление сгибания предплечья у больных с сохраненной функцией кисти. Если функция плечевого сплетения утрачена не полностью, а также сохранены функция кисти и сгибание предплечья, ревизия плечевого сплетения не показана, по­скольку в таких случаях невозможно точно локализовать повреждение, не причиняя дополнительного. Повреждения нижнего ствола плечево­го сплетения не подлежат хирургическому лечению, поскольку рас­стояние, равное примерно 75 см, между местом повреждения и иннер­вируемыми структурами (собственные мышцы кисти) слишком вели­ко для полноценной регенерации. Нервы способны регенерировать в течение 18 мес со скоростью примерно 2,5 см/мес, т. е. на расстояние до 45 см.

Добавить комментарий