Первичное апноэ, назальная или оральная интубаия

15. Что такое первичное апноэ и чем оно отличается от вторичного?

Гипоксия и ацидоз влекут за собой ряд последовательно разворачивающихся событий. Первоначально возникают учащающиеся и углубляющиеся на протяже­нии 3 мин вдохи, за которыми следует первичное апноэ продолжительностью око­ло 1 мин. В этот период самостоятельное дыхание еще может восстано­виться при дополнительной оксигенации и тактильной стимуляции. Если восстано­вления дыхания не произошло, на некоторое время возобновляются судорожные вдохи, а затем наступает вторичное апноэ, при котором восстановить дыхание воз­можно только путем ИВЛ с высокой концентрацией кислорода во вдыхаемом воздухе. Таким образом, возможность восстановления самостоятельного дыхания прямо зависит от продолжительности асфиксии. Чем позже после последнего судо­рожного вдоха начата ИВЛ, тем большая ее продолжительность требуется для вос­становления самостоятельного дыхания. Однако дифференцировать первичное и вторичное апноэ практически невозможно, хотя переход первичного апноэ во вто­ричное и сопровождается нарастанием цианоза.

16. Каково отрицательное давление в дыхательных путях новорожденного во время первого вдоха?

По опубликованным данным, оно составляет 30-140 см вод. ст. Именно такое давление необходимо для преодоления сопротивления эластичной тяги дыхатель­ных путей и наполняющей их жидкости. При достаточном образовании сурфак-танта отрицательное давление, необходимое для последующих вдохов быстро уменьшается до 4-10 см вод. ст. При дефиците сурфактанта, в частности при рес­пираторном дистресс-синдроме, необходимость в высоком отрицательном давле­нии при последующих вдохах сохраняется. Вследствие непосильной для новорож­денного, особенно недоношенного, работы дыхания быстро наступает истощение дыхательных мышц и дыхательная недостаточность.

17.  Какая интубация, назальная или оральная, у новорожденных предпочтительна?

Исследования подтверждают правомерность применения обоих путей инту­бации. Сторонники оральной интубации считают ее предпочтительной потому, что новорожденные дышат исключительно через нос, а после назальной интуба­ции наблюдаются увеличение работы дыхания и ателектазы. С другой стороны, оральная интубация приводит к образованию желобка на небе и последующему нарушению прикуса. В то же время назальная интубация может сопровождаться еще более серьезным осложнением - повреждением хрящей носа. Практически, выбор пути интубации определяется навыками врача и господствующими в ле­чебном учреждениями предпочтениями. Однако частота образования ателектазов после назальной интубации явно выше, чем после оральной.

Добавить комментарий