11. У внешне здорового 10-недельного ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 9,8 г%. Требует ли такая случайно выявленная «анемия» дальнейшего обследования?
В норме средний уровень гемоглобина у 10-иедельного ребенка — 11,2 г%. Нижняя граница нормы на два стандартных отклонения ниже и составляет, следовательно, 9,4 г%. Во многих случаях легкая анемия в этом возрасте является следствием слабого хронического гемолиза из-за гемолитической болезни вследствие изоиммунизации матери антигенами эритроцитов плода системы АВО. При отсутствии клинически выраженных отклонений от нормы уровень гемоглобина 9,8 г% показанием к обследованию не является.
12. Как классифицируют анемии новорожденных по этиологии?
Так же, как у взрослых и детей старшего возраста, их делят на три большие категории: обусловленные подавлением эритропоэза (гипопластические), гемолитические и геморрагические.
13. Каковы причины подавления эритропоэза у новорожденных?
Наиболее распространенные причины подавления эритропоэза у новорожденных — инфекции (врожденные или постнатальные) и побочное действие лекарственных средств. В числе редких причин — наследственные дефекты обмена, анемия Даймонда—Блекфена, врожденный лейкоз, синдром Дауна, остеопетроз, преходящая эритробластопения новорожденных. Дефицит железа в период новорожденное™ наблюдается редко, только у детей от матерей с тяжелой железодефицитной анемией. Причины усиленного разрушения эритроцитов в этом возрасте включают гемолитическую болезнь вследствие изоиммунизации матери антигенами эритроцитов плода (системы резус, АВО и других систем антигенов) или аутоиммунной гемолитической анемии у матери, наследственные дефекты мембраны эритроцитов (сфероцитоз, овалоцитоз, пиропойкилоцитоз), ферментные дефекты эритроцитов (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или протеинкиназы), гемоглобинозы (например, талассемию) и приобретенные состояния, сопровождающиеся гемолизом (сепсис, врожденные инфекции, синдром диссеминированного внугрисосудистого свертывания [ДВС], микроангиопатическую анемию). При таласемических синдромах анемия вследствие неэффективности эритропоэза проявлйвтея с рождения и обычно бывает микроцитарной. Кровопотеря — частая причина анемии у новорожденных — заслуживает особого рассмотрения.
