Проявления гипотиреоза, физикальные исследования

8. Какие данные физикального исследования указывают на гипотиреоз?

При подозрении на гипотиреоз отсутствие каких-либо внешних признаков ти-реоидной недостаточности не должно исключать необходимости дальнейших иссле­дований. Частые признаки среднетяжелого гипотиреоза включают:

• артериальную гипертонию (особенно диастолическую),
• брадикардию,
• грубые волосы,
• периорбитальную отечность,
• желтоватый цвет кожи (из-за повышения уровня р-каротина),
• синдром запястного канала,
• замедление фазы расслабления глубоких сухожильных рефлексов.

9.  Что можно обнаружить при пальпации щитовидной железы?

Размеры щитовидной железы могут быть увеличены, нормальны или уменьше­ны, но консистенция ее, как правило, плотнее, чем в норме.

10.  Назовите менее частые проявления гипотиреоза.

К менее частым проявлениям гипотиреоза относятся мегаколон, кардиомегалия и застойная сердечная недостаточность. Описан случай, когда у больного, готовяще­гося к трансплантации сердца, тяжелую сердечную недостаточность удалось устра­нить одними только тиреоидными гормонами.

11.  Опишите изменения лабораторных показателей при гипотиреозе?

К ним относятся нормохромнаи нормоциториая анемия (у женщин может иметь место также железодефицитная анемия из за чрезмерных кровопотерь при наруше­нии менструального цикла), гипонатрисию, пшерхолсстеринемия и повышенный уровень креатинфосфокиназы.

12.  Какие исследования наиболее надежно подтверждают диагноз гипотиреоза в амбулаторных условиях?

Госпитализация больных позволяет проводить различные исследования функ­ции щитовидной железы: определение уровней ТТГ, Тз, связывания Тз смолой, содержания свободных Т4 и Т3, а также реверсивного Тз (рТз). В амбулаторных же условиях обычно можно ограничиться определением уровня одного только ТТГ. Концентрация ТТГ в сыворотке в отсутствие стресса является наиболее чувстви­тельным показателем функции щитовидной железы. Нормальное (0,5-5,0 мЕд/л) содержание ТТГ свидетельствует об эутиреоидном состоянии, тогда как его уровень > 5 мЕд/л указывает на первичный гипотиреоз.

13.  О чем свидетельствует изменение уровня общего Т4 в сыворотке?

К результатам определения уровня общего Т4 (часто проводимого при массовых об­следованиях населения) следует относиться с осторожностью. Поскольку более 99 % Т4 в сыворотке связано белками, а содержание этих белков может колебаться в широких пределах, снижение или повышение уровня общего Т4 возможно при многих нетиреоид-ных заболеваниях. Одновременно с определением общего Т4 необходимо исследовать связывание Т3 смолой, которое отражает количество тироксинсвязываювдих белков.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ГИПОТИРЕОЗ

1. Лучшим способом массовых обследований населения на гипотиреоз является определение уровня ТТГ в сыворотке.
2. Средством выбора при лечении гипотиреоза является левотироксин (L-T₄); у молодых лю­дей без сопутствующих заболеваний его начальная суточная доза составляет 1,6 мкг/кг.
3. Целевой уровень ТТГ при лечении первичного гипотреоза составляет 0,5-2,0 мМЕ/л.
4. Широко распространен субклинический гипотреоз (повышенный уровень ТТГ при нормаль­ном содержании T4 и Тз), и его лечение может устранять сердечные симптомы и нарушения липидного обмена.

Добавить комментарий