13. Что такое феномен Усая (Houssay)?
Б.Усай, лауреат Нобелевской премии из Аргентины, обнаружил, что гипофизэктомия снижает уровень сахара в крови понкрсатэктомированных собак. Далее им и другими исследователями было показано диабетогенное действие экстрактов гипофиза. Феномен Усая иногда проявляется у больных сахарным диабетом резким снижением потребности в инсулине. Частые и повторные приступы тяжелой гипогликемии у больных сахарным диабетом, требующие резкого уменьшения доз гипогликемических средств, могут объясняться дефицитом контринсулярных гормонов (ГР и кортизола) вследствие гипофизарной недостаточности. О роли контринсулярных гормонов в метаболизме углеводов свидетельствует также исчезновение сахарного диабета у больных акромегалией после удаления гипофиза, его апоплексии или лечения октреотидом.
14. Назовите признаки надпочечниковой недостаточности у больных с дефицитом АКТГ.
Дефицит АКТГ часто проявляется неспецифическими симптомами, такими как слабость и похудание. У женщин может уменьшаться или исчезать оволосение подмышек и лобка Уровень натрия в сыворотке несколько снижается, но содержание калия остается нормальным. Признаки недостаточности глюкокортикоидов обычно выражены слабее, чем при первичной надпочечниковой недостаточности.
15. Что такое первичный гипотиреоз?
Первичным называют гипотиреоз, обусловленный поражением самой щитовидной железы. Наиболее чувствительным и специфичным диагностическим показателем первичного гипотиреоза является повышение уровня ТТГ в сыворотке, так как это отражает снижение секреции Т4 щитовидной железой. При вторичном (или центральном) гипотиреозе дефицит тиреоидных гормонов обусловлен выпадением гипофизарной секреции ТТГ или продукции гипоталамического тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ). Признаки и симптомы вторичного гипотиреоза сходны с таковыми при первичном гипотиреозе, но выражены слабее. Явные признаки гипотиреоза могут отсутствовать даже при массивных опухолях гипофиза. Биохимические сдвиги при вторичном гипотиреозе также выражены слабее, чем при первичном. На фоне сниженного уровня Т4 содержание ТТГ в сыворотке не возрастает, хотя и снижение его уровня определяется не всегда.
16. Почему при вторичном гипотиреозе снижается уровень тиреоидных гормонов?
Снижение секреции тиреоидных гормонов при вторичном гипотиреозе имеет несколько причин. При макроаденомах гипофиза часто нарушается импульсная секреция ТТГ (рис. 19.2). Снижается как частота, так и амплитуда секреторных импульсов, отсутствует или уменьшается нормальный ночной выброс этого гормона. Кроме того, в кровь поступает ТТГ большего, чем в норме, молекулярного веса, что связано, вероятно, с сохранением углеводных компонентов молекулы гормона npi посттрансляционном процессинге в аппарате Гольджи. ТТГ с большим молекулярным весом обладает меньшей способностью стимулировать секрецию тиреоидных гармонов.
