Вопросы пациенту при болях в животе, осмотр пациента с болью в животе

Какие вопросы необходимо задать пациенту при боли в животе?

Проводите опрос. Провоцирующий фактор. Что провоцирует боль? Какое положение тела комфортно для пациента? Как начинается приступ боли? Что его усиливает или облегчает?

Тип боли. Пусть пациент опишет характер боли своими словами. Тупая ли эта боль, давящая, острая, сжимающая или спастическая?

Проведение боли. В каком месте она появляется? Распространяется ли она куда-либо? Попросите пациента показать, где болит. Локализованный или диффузный характер болей позволяет судить об их происхождении.

Тяжесть боли. Попросите пациента оценить тяжесть боли по десятибалльной шка­ле или по картинкам с различными выражениями лица. Менялась ли тяжесть боли?

Продолжительность боли. Боль постоянная, или периодически возникает и ис­чезает?

Терапия. Принимал ли пациент лекарства для уменьшения боли? Был ли эффект? Когда боль началась?

Также уточните, что пациент ел, связано ли появление боли с приемом пищи, когда пациент ел и пил перед обращением в ОНП, какие препараты (назначенные врачом, безрецептурные, фитопрепараты) или другие вещества (легкие наркотики) употреблял. Расспросите пациента о приеме алкоголя, предыдущих сходных присту­пах болей, аллергических реакциях (в том числе на пищевые продукты), поездках за пределы страны, сопутствующих симптомах, недавно проведенных эндоскопических исследованиях, хирургических вмешательствах, недавно полученных травмах (осо­бенно брюшной и грудной полостей). Пациенток следует спросить о менструальном цикле, в том числе о дате последней менструации, нарушениях цикла, методе контра­цепции, вероятности наличия беременности, кровотечениях из влагалища, боли при половых контактах, факторах риска заражения инфекциями, передающимися поло­вым путем (ИППП). Если вы разговариваете с пациенткой наедине, спросите, не по­лучила ли она травму в результате полового контакта, или не была ли изнасилована.

Перечислите этапы осмотра пациента с болью в животе.

Прежде всего осмотрите живот, и только потом проводите пальпацию, по­скольку она может усилить перистальтику. Оцените симметричность живота, наличие видимых перистальтических волн, вид кожных покровов. Отметьте наличие кровоподтеков, расширенных вен, вздутия живота, сыпи, участков пигментации, рубцов. Особое внимание уделите поиску рубцов от лапароско­пии (преимущественно вокруг пупка), так как их легко пропустить. При по­кашливании могут появиться дополнительные участки выбухания брюшной стенки или боли.

• Аускультацию проводите стетоскопом с воронкой (без мембраны), позволяю­щим услышать низкочастотные шумы; отметьте частоту и характер выслуши­ваемых звуков. Фонендоскоп (с мембраной) используют для выслушивания нормальной перистальтики. Высокочастотные шумы появляются проксимальнее места обструкции кишки, тогда как дистальнее места обструкции шумы низ­кочастотные либо вообще отсутствуют. Важным аускультативным симптомом паретической кишечной непроходимости считают отсутствие или уменьшение перистальтических шумов; при диарее шумы обычно высокочастотные. При по­мощи стетоскопа через переднюю брюшную стенку можно услышать систоли­ческий шум при расслаивающей аневризме аорты и стенозе почечных артерий.
• Перкуссия помогает Определить плотность, наличие газа или жидкости в подлежащих структурах. Над большей частью брюшной полости выслушива­ется тимпанит, потому что в желудке и кишечнике находится газ. Укорочение перкуторного звука определяется над плотными органами, опухолями или ки­шечными петлями, которые заполнены каловыми массами.
• Пальпацию — последний этап осмотра — следует начинать с наименее бо­лезненной зоны, постепенно перемещаясь к участку болезненности. Начните с поверхностной пальпации, затем проведите глубокую пальпацию, и после этого — пальпацию для оценки отраженной боли. Плотно прижимайте ла­донную поверхность пальцев к коже и с усилием надавливайте на живот «от себя*. Чтобы пальпировать было удобнее, пациенту нужно расслабить мышцы передней брюшной стенки, поэтому попросите его согнуть ноги в коленях. На­блюдайте за выражением лица пациента — его изменение при пальпации час­то помогает определить диагноз. Рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки — признак воспаления брюшины. Если выявлены симптомы перфорации полого органа (ригидность мышц брюшной стенки, мышечная «защита» или «доскообразный» живот), глубокую пальпацию и пальпацию для оценки отраженной боли не проводят.

Перечислите факторы, затрудняющие осмотр пациента с болью в животе.

• Ранний детский возраст. Маленькие дети плохо помнят, что с ними происхо­дило, и часто боятся людей в белых халатах. Для оценки интенсивности боли покажите ребенку картинки с лицами и задавайте сравнительные вопросы, на­пример: «Боль острая, как от иголки?» Также маленьким пациентам сложно расслабиться при пальпации, и они боятся щекотки. Полезно отвлечь их внимание, а пальпацию проводить рукой самого ребенка, держа ее в своей руке.
• Пожилой возраст. Симптомы заболеваний у пожилых людей выражены слабее или возникают позже (например, боль часто оказывается атипичной, слабой, неспецифичной; лихорадка при инфекционных и воспалительных заболеваниях незначительная или отсутствует). Пожилые пациенты также могут плохо помнить развитие заболевания. Большинство из них страдают хроническими заболеваниями, осложняющими выявление симптомов основного заболева­ния. У пожилых пациентов возможны опасные для жизни состояния, редко встречающиеся в молодом возрасте: ишемия артерий брыжейки, разрыв или расслоение аневризмы брюшного отдела аорты, ИМ.

• Ожирение. Обследование пациента с болью в животе особенно затруднитель­но при ожирении или беременности. Большой живот и жировая клетчатка мо­гут сместить или прикрыть органы брюшной полости, осложнив осмотр.
• Иммунные нарушения. При иммунодефиците реакция на инфекцию или вос­паление часто оказывается недостаточной. У ВИЧ-инфицированных могут развиваться энтероколиты с профузной диареей и дегидратацией, перфорация толстой кишки, вызванная цитомегаловирусом (ЦМВ), кишечная непроходи­мость вследствие саркомы Капоши, острый панкреатит на фоне приема анти-ретровирусных препаратов.

Назад в раздел

Добавить комментарий