Из опыта американских коллег
Объясните взаимосвязь туберкулеза и судорожных приступов.
Препаратом выбора для лечения туберкулеза считают изониазид, оказывающий организм токсическое воздействие в виде упорных судорожных приступов, не купиру емых стандартными схемами лечения. Помните о риске интоксикации обследуя пациентов, которым (или их родственникам) назначен данный препарат.
Родственники пациента, перенесшего генерализованный судорожный приступ, утверждают, что проблем со здоровьем у него нет, и он не принимает лекар..
венных препаратов. Они отрицают прием алкоголя и наркотических препаратов, и отмечают, что он недавно посещал Латинскую Америку. В чем может быть дело?
Возможен цистицеркоз, вызываемый ленточным червем Taenia solium. Он попадает в организм с недостаточно прожаренной свининой, содержащей цисты гельминта.
После проглатывания в головном мозге формируются цисты с личинками. Типичным первым проявлением заболевания являются генерализованные или фокальные судороги. Заболевание встречается повсеместно, но преобладает в Латинской Америке. Как правило, рекомендуют противопаразитарное лечение (см. реестр случаев цистицеркоза Центров США контроля и профилактики заболеваний по адресу www.cdc.gov)fTicidod/dpd/parasitC3/cyftfcercoifi/ factaht__cysticercosis.htm).
У пациента, не принимавшего противосудорожные препараты в течение недели, развился эпилептический приступ. Следует ля в рекомендациях при выписке указать необходимость приема препарата?
Основная причина рецидивирования приступов эпилепсии — погрешности в приеме препаратов. Большинство противосудорожных препаратов эффективны при терапевтической концентрации в сыворотке крови, поэтому пациенты должны принимать их регулярно. Но для многих больных побочные эффекты препаратов (вялость, сонливость, нарушения координации движений и режима сна) хуже угрозы развития приступа.
Прежде чем принимать решение, расспросите пациента о его отношении к назначенным препаратам, уделите внимание разъяснительной работе. При непереносимости препаратов выразите пациенту сочувствие и рассмотрите возможность обращения по этому поводу к администратору ОНП или в социальные службы.
Чему медицинская сестра может научить в ОНП пациента с недавно диагностированной эпилепсией?
Расскажите пациенту о необходимости носить с собой сигнальные «ярлычки» или специальную карточку с описанием лечения приступа. Также подчеркните, насколько важно всегда иметь при себе записку со сведениями о себе. Обучите родственников и близких оказанию первой помощи при приступах и обеспечению безопасной обстановки в доме. Пациенты, страдающие приступами, должны принимать душ, но не ванну, и плавать в водоемах только в сопровождении друзей или охраны, чтобы не утонуть. Они также должны избегать высоты и работы с тяжелым или опасным оборудованием.
Дополнительная информация по этому вопросу представлена Фондом США по изучению эпилепсии (Epilepsy Foundation) по адресу www.efa.org. Также обсудите с пациентом побочные эффекты терапии и признаки интоксикации. Пациент должен по возможности избегать стрессов и регулярно посещать лечащего врача. Важно обеспечить непрерывность лечения, так как со временем необходима коррекция медикаментозной терапии.
Обязаны ли по закону медицинские работники сообщать о пациентах, страдающих эпилепсией, в дорожную полицию?
В разных штатах США законодательные требования различаются; обратитесь к местному законодательству. Однако врач несет ответственность за то, чтобы предупредить пациента с эпилепсией об опасности управления транспортным средством. Невозможность водить машину — основное социальное ограничение (профессиональное, социальное, образовательное) для больных эпилепсией. Во многих штатах США для получения права на вождение у пациента в течение определенного времени (от 6 месяцев до 2 лет) не должно быть судорожных приступов.
