1. Как определить деменцию? Существуют ли различные подходы к ее определению?
Деменцию обычно рассматривают как приобретенную утрату когнитивных функций в результате патологического процесса в головном мозге. В критериях Национального Института здоровья (National institutes of Health - NIH), которые ранее обозначались как критерии NINCDS-ADRDA, подчеркивается, что для установления диагноза болезни АльцгеЙмсра необходима прогрессирующая утрата когнитивных функции, которая включает снижение памяти, но не ограничивается им. В общих критериях деменции DSM-IV, ломимо снижения когнитивных функций, требуется функциональное снижение, которое сопровождается нарушением трудоспособности и повседневной активности;
2. Что такое сенильность? Является ли она нормальным физиологическим?
Сенильность —устаревший термин. Его использовали для обозначения снижения когнитивных функций в результате естественного старения, что считалось нормальным явлением. В процессе старения действительно отмечаются некоторые изменения в таких сферах, как память, обучение, мышление, но в целом они незначительны, и достаточно существенное снижение памяти или других когнитивных функций не может рассматриваться в рамках нормального старения.
3. Что такое псевдодеменция?
Термин «псевдодеменция» имеет несколько значений. Обычно его используют в отношении пациентов с депрессией, у которых выявляются когнитивные нарушения и психомоторная заторможенность, однако клинические признаки не укладываются в один из четко очерченных синдромов деменции. Данный термин не подразумевает, что больные сознательно симулируют деменцию или при сохранности когнитивных функций убеждены в наличии расстройств в данной сфере (как бывает при синдроме Ганзера). Некоторые исследователи считают, что псевдодеменция предшествует развитию истинной деменции.
4. Каковы признаки псевдодеменции, связанной с депрессией?
У больных с псевдодеменцией в анамнезе могут иметь место периоды угнетенного настроения или признаки вегетативной дисфункции, но иногда они отсутствуют. Для этих пациентов характерно притупление аффекта. Они быстро истощаются в процессе исследования когнитивных функций или отказываются выполнять задания, даже не приступив к ним. Однако у таких пациентов нередко отмечается неожиданное улучшение результатов тестирования, если им дается дополнительное время на выполнение задач и оказывается эмоциональная поддержка. Тем не менее сами больные склонны отрицать собственные успехи. Результаты обследования когнитивной сферы весьма противоречивы: например больные, не способные выполнить простейшие тесты, но при этом справляются с аналогичными или более сложными заданиями. При повторном тестировании может выявляться совершенно различный нейропсихологический профиль с неодинаковым соотношением пораженных и сохранных когнитивных функций.
