Ингибиторы АПФ/блокаторы АТ Влияние на сердечно-сосудистую систему

При комбинировании ингибиторов ангиотензинпревращающего фер­мента (АПФ) с вазодилататорами возможно падение артериального давле­ния (АД). При взаимодействии с препаратами, снижающими преднагрузку, включая нитраты и празозин, могут развиваться синкопальные и пресинко- пальные состояния (табл. 21.1). Диуретики стимулируют ренин-ангиотензи- новую систему (РАС) и усиливают антигипертензивный эффект, что имеет благоприятное значение для некоторых больных, однако у пациентов с СН

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: потенциальные взаимодействия

•  Аспирин: снижение терапевтического эффекта
•  Калийсберегающие диуретики: амилорид, Moduretic, Moduret, триамтерен, Dyazide, Dytide, спиронолактон (Aldactone), Aldactazide

• Диуретики
• Нитраты
• Празозин
• Кардиологические препараты, экскретируемые почками
• Антиаритмики: b-блокаторы (атенолол, соталол, надолол)
• Дигоксин
•  Иммунотропные препараты
• Аллопуринол
• Ацебутолол
• Гидралазин
• Пиндолол
• Прокаинамид
• Токаинид
• Фуросемид
• Пробенецид
• НПВС
• Препараты лития
• Циклоспорин
• Фенотиазиды
• Имипрамин
• НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.

Влияние на почки

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ) у не­которых больных с почечной патологией снижают скорость клубоч­ковой фильтрации (СКФ), что может привести к снижению клиренса других кардиологических препаратов, выводящихся почками. Воз­можно взаимодействие с экскретирующимися почками (3-блокатора- ми (надолол, атенолол, соталол) и антиаритмическими средствами.

•  Карбамазепин
•  Дипиридамол: с осторожностью
•  Метилксантины (теофиллин)
•  Кофеин
•  При сочетании с калийсберегающими диуретиками (амилорид, эплеренон, триамтерен, спиронолактон, Moduretic, Moduret, Dya- zide) возможно увеличение сывороточного калия до опасного уров­ня. Такой эффект чаще встречается у больных с почечной патоло­гией. Нормальный уровень сывороточного креатинина у больных с недостаточной массой тела может не отражать наличие почечной дисфункции, что требует соблюдения мер предосторожности, в осо­бенности у пожилых пациентов.
•  Эта группа препаратов способна снижать диуретический эффект фуросемида /1/.
•  Пробенецид ингибирует канальцевую экскрецию ингибиторов АПФ и увеличивает сывороточную концентрацию этих препаратов.
•  Ингибиторы АПФ вызывают снижение клиренса дигоксина на 20-30% и увеличивают его концентрацию в крови.
•  При взаимодействии с циклоспоринами возможно развитие гиперкалиемии гематологические/иммунологические эффекты

Риск развития побочных иммунологических эффектов возрастает при комбинировании с препаратами, влияющими на иммунный статус. Необхо­димо проводить оценку уровня антинуклеарных антител и уровня нейтрофи- лов при сочетании с ацебутололом, аллопуринолом, гидралазином, пиндоло- лом, прокаинамидом и токаинидом.

Влияние на ЖКТ

Прием антацидов снижает всасывание фозиноприла.