Исследование положения и подвижности глаз с помощью ручки-фонари­ка

Исследование положения и подвижности глаз с помощью ручки-фонари­ка. Использование ручки-фонарика имеет то преимущество, что позволяет следить за световым рефлексом на роговице и тем самым облегчает диагностику расхождения зри­тельных осей. Внимание: за световым рефлексом надо смотреть с той стороны, откуда падает свет от фонарика; необходимо также, чтобы больной не отвлекался и тщательно фиксировал взгляд. С помощью фонарика можно оценить, способен ли больной фик­сировать предмет обоими глазами при их крайнем отведении. Это важно для диагности­ки нарушений удержания взора. Способность фиксировать предмет обоими глазами — обязательное условие для выявления патологического установочного нистагма. Такой нистагм чаще всего бывает побочным эффектом лекарственных средств (например, противосудорожных, бензодиазепинов) или следствием алкогольного опьянения. Уста­новочный горизонтальный нистагм может быть признаком органического поражения ствола мозга или мозжечка (вестибулярных ядер, ядра Марбурга (nucleus praepositus hypoglossi), клочка — то есть интеграторов горизонтальных движений глаз). Установоч­ный вертикальный нистагм наблюдается при поражениях среднего мозга, затрагиваю­щих промежуточное ядро (ядро Кахаля). Диссоциированный установочный горизон­тальный нистагм (отведенный глаз движется с большей амплитудой, чем приведенный) в сочетании с нарушением приведения глазного яблока служит признаком межъядер­ной офтальмоплегии, обусловленной ипсилатеральным поражением медиального про­дольного пучка. Нистагм, направленный вниз, усиливается при взгляде в сторону или вниз. Для выявления так называемого рикошетного нистагма (установочного нистагма, меняющего направление при переводе взора из крайнего положения в прямое) больной должен смотреть в течение как минимум 15 с в одну сторону и затем перевести взор пря­мо; при этом может возникнуть кратковременный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону предшествующего отведения глаз. Такой нистагм обычно указы­вает на дисфункцию мозжечка или мозжечковых связей.

Добавить комментарий